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Informaciones
Psiquiátricas
2017 - n.º 228
pueden exhibir un patrón clínico inespecífi-
co y confundirse con síntomas atribuibles a
otros procesos que dificulten su detección,
como pueden ser incontinencia o retención
urinaria, cambios en el ritmo deposicional,
alteraciones del equilibrio hidrosalino, som-
nolencia, confusión, inquietud psicomotora,
síntomas extrapiramidales, inestabilidad en
la marcha o caídas (6).
En las últimas décadas, con el desarrollo
de antidepresivos con mecanismos de acción
selectivos y otros que actúan selectivamente
sobre múltiples dianas se ha mejorado nota-
blemente la tolerabilidad general a los trata-
mientos en comparación con los antidepre-
sivos clásicos de amplio espectro como los
tríciclicos y los inhibidores de la monoami-
no-oxidasa; no obstante la tolerabilidad y las
tasas de efectos adversos que se registran en
la práctica clínica habitual distan de ser óp-
timas en pacientes ancianos. En la mayoría
de guías clínicas los fármacos antidepresivos
de primera línea son los inhibidores selecti-
vos de la recaptación de serotonina (ISRS),
sin embargo hay que tener en cuenta que
asocian efectos adversos que pueden ser po-
tencialmente graves en pacientes ancianos
(7). Entre éstos se encuentran alteraciones
hidroelectrolíticas como la hiponatremia,
cuyo riesgo se ve incrementado por el trata-
miento concomitante con diuréticos, efectos
cardiovasculares como alargamiento electro-
cardiográfico del intervalo QT y efectos sobre
la tensión arterial, inquietud psicomotora y
extrapiramidalismo, síndrome de disconti-
nuación y un efecto antiagregante plaqueta-
rio vinculado al riesgo de producción de he-
morragias digestivas, máxime en pacientes
que toman anti-inflamatorios. También se ha
asociado el tratamiento con ISRS a un riesgo
incremento de ictus, tanto isquémicos como
hemorrágicos (8), y al incremento de frac-
turas por aumento de la resorción ósea (9).
Es fundamental seleccionar el tratamien-
to antidepresivo de forma individualizada
acorde con el perfil de cada paciente, con el
objetivo de que sea eficaz, con un inicio de
acción rápido y bien tolerado.
Papel de los nuevos
antidepresivos en el
tratamiento de la depresión
en el anciano
A continuación abordaremos las aportacio-
nes al tratamiento de la depresión geriátrica
de los que denominaremos ‘nuevos antide-
presivos’ o ‘antidepresivos jóvenes’ refirién-
donos a aquellos con mecanismos de acción
diferentes a los antidepresivos clásicos y a
los de reciente disponibilidad en nuestro
medio en los últimos años, como son ago-
melatina, desvenlafaxina, tianeptino y vor-
tioxetina.
Agomelatina actúa sobre varias dianas far-
macológicas con un perfil receptorial único,
por un lado ejerce como agonista de recep-
tores melatoninérgicos MT1 y MT2 y por otro
como antagonista de receptores 5HT2c, la
acción sinérgica entre ambos mecanismos
ha demostrado efecto antidepresivo, in-
cluso en pacientes mayores entre 65 y 75
años diagnosticados de trastorno depresivo
mayor recurrente en un estudio aleatoriza-
do controlado con placebo (10). El efecto
antidepresivo de agomelatina se atribuye a
la resincronización de ritmos circadianos a
nivel celular, al incremento de dopamina y
noradrenalina en el córtex prefrontal, a la
disminución de la liberación de glutamato
inducida por estrés y al incremento de neuro-
génesis en el hipocampo en modelos anima-
les (11). En cuanto a aspectos de seguridad
y tolerabilidad, se han descrito aumentos de
las transaminasas con riesgo de hepatotoxi-
Virginia Soria
