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Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 226
sayo randomizado, doble ciego y controlado
con placebo (17), en el cual también resultó
ser superior al comparador activo en la me-
joría de síntomas cognitivos. La dosis inicial
recomendada en ancianos es de 5mg/d y se
propone la utilización de dosis superiores
con precaución, ajustándola en función de
respuesta individual al fármaco. Si bien tiene
metabolización hepática (CYP2D6, CYP3A4/5
y CYP2C9), no manifiesta efectos inhibidores
o inductores sobre la mayoría de isoenzimas
de la vía de citocromo P450. Su metabolito
principal es inactivo y no presenta interac-
ciones relevantes con ácido acetilsalicílico,
warfarina, alcohol, diazepam o litio. No pre-
cisa ajuste de dosis en casos de insuficiencia
renal, y tampoco en insuficiencia hepática
leve o moderada. Además del perfil favorable
sobre síntomas cognitivos asociados a la de-
presión, de relevancia en personas mayores,
tampoco presenta efectos relevantes sobre
la repolarización cardíaca ni sobre habilida-
des psicomotoras en la conducción de vehí-
culos en sujetos sanos.
En resumen, estas moléculas ‘jóvenes’ en
nuestro medio han demostrado ser antide-
presivos eficaces en cuadros depresivos de
distinta gravedad, incluyendo depresiones
severas, y su utilidad en dimensiones sin-
tomáticas particularmente frecuentes y re-
levantes en los pacientes mayores como
son el dolor, síntomas cognitivos, síntomas
vegetativos y reflejo de alteraciones en los
ritmos circadianos, anergia y capacidades
hedónicas. Igualmente, muestran un ade-
cuado perfil de tolerabilidad y seguridad en
pacientes mayores, y pueden ser eficaces en
monoterapia con regímenes de titulación y
cumplimentación sencillos, muy útiles para
maximizar la adherencia al tratamiento en
poblaciones geriátricas.
Por otro lado, es reseñable que lo nuevo
o lo ‘joven’ no siempre es lo mejor o lo más
ventajoso para todos los casos y circuns-
tancias. De hecho, tras más de 70 años de
uso la TEC permanece como el tratamiento
antidepresivo disponible más rápido y con
mayores tasas de eficacia, de elección en de-
presiones graves con síntomas psicóticos y
catatoniformes, útil tanto en el tratamiento
agudo como a largo plazo, sigue siendo el
tratamiento más eficaz en la depresión re-
sistente a fármacos, y es una técnica segura
en pacientes ancianos, muy ancianos y en la
mayoría de situaciones clínicas de comorbi-
lidad somática (18). Si bien entre los efectos
adversos de la TEC se encuentran los sínto-
mas cognitivos asociados a su uso, los cua-
les pueden ser particularmente preocupantes
en ancianos, literatura reciente sugiere que
éstos son limitados y transitorios también
en población geriátrica (18,19).
Conclusiones
La depresión en edades avanzadas de la
vida es una situación clínica frecuente y
tratable. La falta de tratamiento o un tra-
tamiento inadecuado tiene consecuencias
negativas relevantes tanto para el paciente
como para su entorno y la sociedad. En ge-
neral, y pese a que los datos de eficacia de
los tratamientos antidepresivos en personas
mayores y sobre todo en octogenarios son
limitados, puesto que esta población está
claramente infrarrepresentada en los ensa-
yos clínicos, disponemos de algunas eviden-
cias que indican la eficacia de los fármacos
antidepresivos en ancianos, también para los
nuevos antidepresivos o 'jóvenes' en nuestro
medio. Éstos presentan ventajas respecto a
los antidepresivos clásicos en la medida en
que son seguros en pacientes de edad avan-
zada, presentan pocos efectos adversos, un
impacto nulo o menor que los clásicos sobre
Virginia Soria
