Informaciones
Psiquiátricas
2017 - n.º 228
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cidad, reversibles con la discontinuación del
fármaco, por lo que se requiere monitoriza-
ción analítica de la función hepática y está
contraindicado en insuficiencia hepática. Por
lo demás no se han detectado alteraciones
en otros parámetros de laboratorio, carece
de efectos sobre el metabolismo hidrosalino,
no presenta efectos cardiovasculares signi-
ficativos ni sobre el peso, los síntomas gas-
trointestinales son similares a placebo y no
induce sedación ni somnolencia diurna.
Desvenlafaxina es el metabolito activo de
venlafaxina, como su antecesor inhibe se-
lectivamente la recaptación de serotonina y
noradrenalina, pero la actividad dual es más
equilibrada desde dosis iniciales, siendo de
fácil manejo en dosis única en un rango de
50-200mg/d (12). Desvenlafaxina es compa-
rable a venlafaxina en términos de eficacia
y en un estudio multicéntrico abierto en 52
pacientes mayores de 65 años diagnostica-
dos de depresión mayor se concluyó que es
segura, bien tolerada y eficaz en pacientes
ancianos (13). Desvenlafaxina tiene un mí-
nimo metabolismo mediado por isoenzimas
CYP450 (CYP3A4) y es independiente del
CYP2D6, no precisa ajuste en casos de in-
suficiencia hepática y tiene menos riesgo de
interacciones farmacológicas, con un perfil
de uso favorable en pacientes polimedica-
dos. Desvenlafaxina comparte efectos secun-
darios de clase con los ISRN, pero presenta
una menor incidencia de efectos adversos
sobre la tensión arterial, la función sexual y
el peso que venlafaxina.
Tianeptino fue originalmente clasificado
como antidepresivo tricíclico por su estruc-
tura de tres anillos, sin embargo ejerce su
acción como modulador de receptores gluta-
matérgicos, es agonista de receptores opioi-
des mu y delta, modula receptores serotoni-
nérgicos vía interneuronas gabaérgicas y se
han descrito incrementos de factores neuro-
tróficos en modelos animales (14). De par-
ticular interés en psicogeriatría es su buen
perfil de tolerabilidad y sobre la neurocog-
nición, con ausencia de efectos anticolinér-
gicos. En cuanto a su utilidad en pacientes
ancianos con depresión, en un estudio abier-
to a tres meses, multicéntrico con dosis fija
de 25mg/d en 63 pacientes con edades entre
los 65 y los 80 años (55,6% con diagnósti-
co de depresión mayor, 44,4% de distimia
y 69,8% con curso crónico) se observaron
tasas de respuesta del 76,7%, con mejoría
en síntomas de ansiedad y síntomas cogni-
tivos, sin retiradas por efectos secundarios
y sin detectar cambios significativos en la
tensión arterial, peso, parámetros de labora-
torio ni electrocardiográficos (15). Tianepti-
no no presenta metabolización primaria por
CYP450 y no requiere ajustes en casos de
insuficiencia hepática. En caso de pacientes
mayores de 70 años y/o insuficiencia renal
se recomiendan dosis máximas de 25mg/d
repartidas en dos dosis. Por su vida media
corta, precisa su administración de forma
fraccionada a lo largo del día y en caso de
discontinuación se recomienda hacerla de
forma progresiva en el transcurso de 7 a 14
días.
Vortioxetina pertenece a una nueva gene-
ración de antidepresivos con un mecanismo
de acción multimodal, es antagonista de
receptores 5-HT3, 5-HT7 y 5-HT1D, ago-
nista parcial del receptor 5-HT1B, agonista
de 5-HT1A e inhibidor del trasportador de
serotonina (SERT). Mediante estas acciones
incrementa la neurotransmisión serotoninér-
gica, noradrenérgica, dopaminérgica, coli-
nérgica, histaminérgica y glutamatérgica en
estructuras cerebrales clave asociadas a la
fisiopatología del trastorno depresivo mayor
(16). Vortioxetina ha demostrado eficacia y
seguridad en el tratamiento de la depresión
en pacientes mayores de 65 años en un en-
¿ANTIDEPRESIVOS JÓVENES PARA PACIENTES ANCIANOS?
