Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 224
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TERAPIA ASISTIDA CON PERROS EN PACIENTES CON DEMENCIA y SPCD INSTITUCIONALIZADOS
EN CENTRO RESIDENCIALES DE TOLEDO, ESPAÑA
Introduccion
A nivel mundial existen 35 millones de pa-
cientes con demencia, de los cuales un 50
% padece dolor de manera regular. El dolor
en los pacientes con demencia constituye
un factor etiológico de síntomas psicológi-
cos y conductuales. Sin embargo, es difícil
determinar una relación causal entre ambos,
debido a que los síntomas psicológicos y
conductuales son complejos y frecuentes en
demencia moderada a severa. (1,2) El dolor
puede desencadenar o empeorar síntomas
conductuales como agitación o agresividad,
disturbios del apetito, sueño o alimentación
y síntomas afectivos como depresión y apa-
tía. La agitación y agresividad son angus-
tiantes para el paciente y sus cuidadores.
Los cuidadores formales muchas veces infra-
valoran la presencia de dolor mientras que
los cuidadores familiares lo sobreestiman.
Aproximadamente el 25% de pacientes con
demencia son sometidos a sujeciones mecá-
nicas o prescripción inapropiada de antipsi-
cóticos para el control de dolor en lugar de
tratamiento analgésico, lo cual se asocia a
efectos adversos: caídas, eventos cerebro-
vasculares y mayor mortalidad. El dolor es
infradiagnosticado e infratratado en pacien-
tes con demencia (3,5,6).
Objectivo
El objetivo de la presente revisión es una
exposición de la fisiopatología del dolor en
demencia, de los instrumentos para evalua-
ción del dolor, y los estudios descriptivos
y ensayos controlados aleatorizados (ECA’s)
de tratamiento del dolor en demencia mo-
derada a severa que evalúen su eficacia en
el control de síntomas psicológicos y con-
ductuales.
Metodología
Se realizó una búsqueda sistemática de la
literatura a través de Pubmed (MEDLINE) y
COCHRANE. Los criterios de inclusión fue-
ron: a) artículos de revisión de fisiopatolo-
gía del dolor en demencia, y b) estudios ob-
servacionales, transversales, longitudinales,
ensayos clínicos aleatorizados y revisiones
sistemáticas que incluyan a pacientes con
demencia moderada a severa, que cursen con
dolor y síntomas neuropsiquiátricos asocia-
dos, que utilicen herramientas de evaluación
del dolor y/o síntomas neuropsiquiatricos,
especifiquen el manejo del dolor y evalúen
la eficacia (presencia o ausencia) en el con-
trol de síntomas neuropsiquiátricos; que ha-
yan sido publicados en los últimos 15 años.
Los criterios de exclusión, fueron artículos
fuera del periodo de revisión, pacientes con
demencia leve; que no se haya especificado
la herramienta de evaluación del dolor y/o
síntomas neuropsiquiátricos; el tratamiento
analgésico utilizado y sin evaluación de la
eficacia del manejo del dolor en el control
de síntomas neuropsiquiátricos.
Fisiopatología del dolor
en demencia
La prevalencia de dolor nociceptivo en
adultos mayores es de 25 a 50% en la co-
munidad, siendo mayor en las residencias
geriátricas (49 a 83%). Según Pautex la pre-
valencia de dolor en pacientes con demencia
tipo Alzheimer es 57%. (8,12)
El procesamiento y la regulación del do-
lor en los pacientes con demencia, se en-
cuentra alterado por factores como la edad
y los cambios neuropatológicos que se pre-
sentan según el tipo de demencia. (9) Los
componentes del dolor incluyen: sensorial-
