106
Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 224
discriminativo, afectivo-emocional, eva-
luativo-cognitivo (memoria del dolor) y el
neuroendocrino-autonómico. El sistema me-
dial del dolor tiene un rol importante en el
componente afectivo-emocional, las carac-
terísticas cognitivas, la memoria del dolor
y la respuesta neuroendocrina-autonómica.
El sistema lateral del dolor está involucrado
en el componente sensorial-discriminativo.
Con el envejecimiento se produce dismi-
nución del umbral, y menor tolerancia al
estímulo doloroso, además disminuyen los
neurotransmisores monoaminérgicos (no-
radrenalina, dopamina, serotonina) y re-
ceptores opiáceos. (8, 10,14) En pacientes
con demencia existen escasos estudios que
hayan evaluado el umbral y la tolerancia al
dolor. (Ver Tabla 1).
Pablo A. Gallardo Schall / Romeo E. Rivas Espinoza
En el estudio realizado por Benedetti, uti-
lizando estimulación eléctrica y compresión
con torniquete, se demostró que no hubo
diferencias en el umbral del dolor en pa-
cientes con o sin demencia Alzheimer (DA),
pero la tolerancia al dolor fue significativa-
mente mayor en pacientes con este tipo de
demencia. Se llega a la conclusión de que
el componente sensorial discriminativo (via
lateral del dolor) está intacto en pacientes
con demencia, pero el componente afectivo
emocional (via medial del dolor) puede estar
comprometido. Dichos hallazgos son apoya-
dos por los cambios neuropatológicos en la
DA, que consisten en la preservación relati-
va de la via lateral del dolor (tálamo lateral
y corteza sensorial primaria y secundaria), y
compromiso de la via medial del dolor (cor-
teza prefrontal y sistema límbico). Además
se encontró una correlación entre deterio-
ro cognitivo severo y mayor tolerancia al
dolor. (11) La modulación del dolor se ve
afectada en la DA por compromiso de la sus-
tancia gris periacueductal. Por lo cual, los
Tabla nº 1. Componentes del dolor según tipo de demencia
Demencia
Alzheimer
(11,12)
Demencia
Vascular
(8,10)
Demencia
fronto-tem-
poral(14)
Demencia
Cuerpos de
Lewy(8)
Enf. de
Parkinson
(13)
Sensitivo-
Discriminativo
(umbral)
Normal
Alterado
Aumenta
umbral
Alterado
↓
umbral en
periodos OFF
Afectivo-Emocional
(Tolerancia)
Aumenta
tolerancia
Disminuye
tolerancia
Aumenta
tolerancia
Alterado
-
Cognitivo- Evaluativo
Alterado Variable Disminuye Alterado
-
Neuro-endocrino-
autonómico
Normal si
aumenta el
estímulo
Aumenta
ACTH
Alterado Alterado
-
