Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 224
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TERAPIA ASISTIDA CON PERROS EN PACIENTES CON DEMENCIA y SPCD INSTITUCIONALIZADOS
EN CENTRO RESIDENCIALES DE TOLEDO, ESPAÑA
pacientes no son capaces de reportar el do-
lor adecuadamente, y muestran alteraciones
conductuales como agitación, agresividad o
síntomas afectivos. (13) Los pacientes con
demencia vascular tienen un incremento en
el componente afectivo- emocional del do-
lor en relación a pacientes con DA. Lo cual
está asociado a mayor compromiso de la vía
medial del dolor (tálamo medial e ínsula an-
terior). Además debido a lesiones de sus-
tancia blanca subcortical se incrementa la
sensibilidad por desaferentización, asociado
al dolor central post-stroke. (8,10) En la de-
mencia frontotemporal (DFT) se produce dis-
minución del procesamiento y del compo-
nente emocional del dolor y similar a la DA
presentan una mayor tolerancia. Un estudio
en el Reino Unido, comparó los disturbios
conductuales en la demencia frontotempo-
ral, DA, y demencia vascular, que incluía al
dolor como variable dependiente. En la DFT
la percepción del estímulo nociceptivo fue
menor luego de varios contactos con agua
caliente en comparación a pacientes con DA
y demencia vascular. Lo cual demuestra una
alteración en la habilidad para anticipar el
peligro (componente evaluativo-cognitivo)
y de retirarse del estímulo nociceptivo (com-
ponente sensorial-discriminativo). (14) En
la demencia de cuerpos de Lewy existe un
mayor compromiso de la via medial del dolor
(cuerpos de Lewy en amígdala, región pa-
rahipocampal, cíngulo anterior, área tempo-
ral inferior) y principal afectación del área
parasilviana, lo cual produce alteración de
respuestas autonómicas, percepción del do-
lor y sufrimiento. (8,14)
Asociación entre sintomas
psicológicos-conductuales y
dolor en demencia
Los síntomas psicológicos y conductua-
les se presentan en el 85% de pacientes
con demencia, y se clasifican en 3 grupos:
agitación, síntomas psicóticos y síntomas
afectivos. Las manifestaciones de dolor en
pacientes con demencia son a través de
vocalizaciones, expresiones faciales y mo-
vimientos corporales, y muchas veces estas
expresiones son confundidas como síntomas
propios de demencia. (7)
En el estudio transversal de Tosato que
incluyó 2822 pacientes de 84 años con de-
terioro cognitivo del proyecto SHELTER (Ser-
vices and Health for Elderly in Long Term
care), 538 pacientes presentaron dolor, y
después del ajuste de factores confusores,
el dolor se asoció con conducta social in-
apropiada, resistencia a los cuidados, pro-
cesos anormales del pensamiento y delirios
(OR .148) (43)
Para demostrar una asociación entre sín-
tomas psicológicos y conductuales con dolor
en demencia, se puede medir la respuesta
al tratamiento farmacológico y no farma-
cológico en el control de dolor y síntomas
neuropsiquiátricos asociados, pero para ello
se requiere la evaluación del dolor median-
te instrumentos validados en pacientes con
demencia.
Evaluación del dolor en
pacientes con demencia
Existen 3 maneras de evaluar el dolor:
a)
De manera directa (autoreporte)
b)
Por observación directa de la conducta
c)
Por medio de la evaluación por el cuidador
