Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 224
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TERAPIA ASISTIDA CON PERROS EN PACIENTES CON DEMENCIA y SPCD INSTITUCIONALIZADOS
EN CENTRO RESIDENCIALES DE TOLEDO, ESPAÑA
assessment for dementing elderly (PADE) y
Pain assessment instrument in no commu-
nicative elderly persons (PAINE). Permiten
identificar conductas asociadas al dolor
como expresiones faciales, verbalizaciones,
movimientos corporales y cambios en las
rutinas. Requieren tiempo de entrenamiento
por el cuidador, y aun no se han utilizado en
varias poblaciones. (2)
Eficacia del tratamiento del
dolor en el control de sintomas
psicológicos y conductuales
asociados a demencia
Se han realizado escasos estudios de tipo
observacional retrospectivo y transversal,
ensayos controlados aleatorizados y revisio-
nes sistemáticas, con resultados controver-
siales sobre la eficacia del manejo del dolor
en el control de síntomas neuropsiquiátri-
cos, los resultados se detallan en la Tabla 4.
Discusión
En esta revisión, se presenta la fisiopatolo-
gía del dolor en el adulto mayor con demen-
cia, respecto a los hallazgos sobre el umbral
y la tolerancia al dolor se muestran disocia-
ciones entre los efectos del envejecimiento
fisiológico y la demencia, ya que se mencio-
na una disminución del umbral, y menor to-
lerancia al dolor con el envejecimiento (10),
pero en un estudio específico de pacientes
con demencia tipo Alzheimer, los resultados
muestran que no existe variación en el um-
bral del dolor y al contrario al envejecimien-
to se presenta un aumento de la tolerancia
(11). En relación al tipo de demencia, los
pacientes con demencia vascular difieren de
los pacientes con DA, al tener un incremento
del componente afectivo-emocional, lo que
significaría una menor tolerancia, y se aso-
ciaría a mayor uso de medicación analgésica
en estos pacientes. Además debido a lesio-
nes de sustancia blanca subcortical, expre-
san dolor neuropático central (por desafe-
rentización), que es más prevalente pero no
específico de este tipo de demencia, puesto
que las lesiones de sustancia blanca pueden
presentarse en demencia frontotemporal y
tipo Alzheimer. (8,10,36,37)
En la demencia frontotemporal, el compo-
nente sensitivo-discriminativo y el evaluati-
vo-cognitivo se encuentran muy disminuidos
respecto a pacientes con DA y vascular. (14)
En los periodos OFF de la enfermedad de Par-
kinson (EP), y en presencia de dolor central
existe disminución del umbral del dolor que
puede ser atenuado con el tratamiento de le-
vodopa, sin embargo no se mencionan hallaz-
gos en pacientes con demencia asociada a EP.
En la demencia de cuerpos de Lewy, se afecta
el componente afectivo emocional similar a la
demencia vascular y el componente autonómi-
co. (8, 13,14)
Se debe considerar que para realizar un trata-
miento adecuado del dolor, se requiere una eva-
luación previa con instrumentos que presenten
características psicométricas apropiadas, que
incluyan: fiabilidad test-retest e inter-observa-
dor, consistencia interna; validez de conteni-
do, constructo, predictiva y discriminante; la
sensibilidad a los cambios para poder evaluar
el dolor en el tiempo y/o la respuesta al trata-
miento analgésico; y la utilidad clínica.
Si consideramos en su conjunto todas las ca-
racterísticas psicométricas de las herramientas
de evaluación en la presente revisión, se en-
cuentra que la Abbey Pain Scale presenta una
adecuada validez de contenido (81%), consis-
tencia interna (CI) (
α
> 0.70) y utilidad clínica
para pacientes con deterioro cognitivo según
la revisión sistemática de Aubin (2007). (24)
