Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 224
103
EFICACIA DE LA EVALUACIÓN Y MANEJO DEL DOLOR EN EL
CONTROL DE SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES
ASOCIADOS A DEMENCIA
Resumen
Introducción.
El 50 % de pacientes con
demencia padece de dolor, el cual puede
desencadenar síntomas psicológicos y con-
ductuales. El dolor es infradiagnosticado e
infratratado en pacientes con demencia.
Objetivo. Revisión de la fisiopatología del
dolor en demencia, de los instrumentos de
evaluación del dolor, estudios observacio-
nales y ensayos controlados aleatorizados
(ECAs) de tratamiento del dolor en demencia
moderada a severa que evalúen su eficacia
en el control de síntomas psicológicos y con-
ductuales.
Metodología.
Búsqueda sistemática en
MEDLINE/COCHRANE que incluyó 38 artícu-
los de fisiopatología del dolor en demencia,
herramientas de evaluación, tratamiento del
dolor en demencia y eficacia en el control de
síntomas neuropsiquiátricos.
Discusión y conclusiones.
El envejeci-
miento se asocia a una disminución del um-
bral y menor tolerancia al dolor, sin embar-
go en pacientes con D. Alzheimer, no existe
variación en el umbral y al contrario existe
un aumento de la tolerancia. En demencia
avanzada, el método de elección para eva-
luar el dolor lo constituyen los instrumentos
de observación directa de la conducta. Las
revisiones sistemáticas (Corbett y Lichtner)
concluyen que no existe un instrumento con
todas las propiedades psicométricas y utili-
dad clínica apropiada; si bien DOLOPLUS 2,
PACSLAC y MOBID 2 poseen características
psicométricas moderadas, no han sido vali-
dadas en varios contextos clínicos y grupos
poblacionales. Los ECAs muestran resultados
controversiales, de los que evidencian efica-
cia en el control de síntomas neuropsiquiá-
tricos, el realizado por Husebo de gran tama-
ño muestral (n=352), utilizando analgésicos
opioides y no opioides, que muestra reduc-
ción en agitación y severidad de síntomas
neuropsiquiátricos: agresión verbal, vaga-
bundeo, apatía y alteración del apetito; Cha-
pman y Toseland utilizando medidas farma-
cológicas y no farmacológicas evidenciaron
Rita Carolina Abarca del Carpio
Médico especialista en Geriatría
Trabajo premiado con el segundo premio de la promoción 2013-2015 del Máster en
Psicogeriatría de la Universidad Autónoma de Barcelona.
