Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 224
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TERAPIA ASISTIDA CON PERROS EN PACIENTES CON DEMENCIA y SPCD INSTITUCIONALIZADOS
EN CENTRO RESIDENCIALES DE TOLEDO, ESPAÑA
El instrumento CNPI tiene características
psicométricas pobres, ya que la CI es mode-
rada (
α
= 0.54-0.64), y posee un baja corre-
lación (r = 0.372-0.428) con la escala VDS
(Verbal Descriptor Scale) aunque la fiabili-
dad inter-observador es adecuada (26,38).
La herramienta PAINAD tiene fiabilidad test-
retest e interevaluador así como validez de
constructo adecuada comparada con el PAC-
SLAC (correlación de Pearson, r = 0.85.) pero
la CI es moderada (
α
= < 0.70) y la utilidad
clínica es baja en comparación al PACSLAC,
según lo hallado en el estudio observacional
de Zwakhalen, en el cual se evaluó la con-
ducta dolorosa durante la vacunación anti-
Influenza, durante el baño, y movilización.
(17, 18, 21)
En contraposición a lo mencionado anterior-
mente, en el consenso de expertos de Herr y
col. (2004-2008), llegan a la conclusión que
tanto el instrumento PAINAD (fiabilidad y
utilidad clínica de 2.6/3 y 2.25/3 respectiva-
mente), y PACSLAC son aplicables a la prác-
tica clínica, el primero puede ser utilizado
diariamente, y el último por ser más extenso
se puede utilizar a intervalos largos o men-
sualmente. (18)
Las escalas DOLOPLUS 2 y PACSLAC, según
la revisión sistemática de Zwakhalen (2006),
presentan las mejores propiedades psicomé-
tricas, siendo moderadas con una calificación
12/20 de calidad, que además de considerar
fiabilidad y validez, tienen adecuada utilidad
clínica, sobre todo DOLOPLUS 2 (sensibilidad
de 71% y especificidad de 61 %) ya que fue
evaluada en varios contextos clínicos(unidades
de agudos, residencias geriátricas y unidades
de cuidados paliativos), lo cual concuerda con
los hallazgos de Aubin, quien además agrega
a la Abbey Pain Scale y el instrumento PADE
como instrumentos con características psico-
métricas apropiadas, que superan el 50 % del
umbral de aceptación (24,26).
La escala MOBID 2, tiene cualidades ex-
celentes de fiabilidad y validez (CI con
α
=
0.82–0.84, correlación con la escala de ca-
lificación numérica r = 0.41 0.64), además
de utilidad clínica. También permite un en-
foque amplio respecto a la localización y la
intensidad del dolor. (2)
Sin embargo, en las últimas revisiones
sistemáticas (Corbett y Lichtner) se llegó a
la conclusión en que actualmente no existe
una herramienta de evaluación del dolor que
tenga todas las propiedades psicométricas y
utilidad clínica apropiadas, ya que si bien las
escalas DOLOPLUS 2, PACSLAC y MOBID 2 tie-
nen características psicométricas moderadas
a altas aún no existe suficiente evidencia en
la validación y utilidad clínica en varios gru-
pos poblacionales y contextos clínicos. (40)
Es de resaltar que la Cooperación Euro-
pea en Ciencia y Tecnología (EU- COST), ha
realizado la revisión de las herramientas de
evaluación del dolor mediante un consenso
de expertos (Corbett y col.) e incluyeron
12 herramientas: ABBEY Pain Scale, ADDP,
CNPI, DS-DAT , DOLOPLUS-2, EPCA-2, MO-
BID-2 Pain Scale, NOPPAIN, PACSLAC, PAI-
NAD, PADE y PAINE. Sin embargo el panel de
expertos acordó que ninguna de las herra-
mientas mostraba un nivel de evidencia ade-
cuado de fiabilidad, validez y sensibilidad a
los cambios, ni utilidad clínica. Por lo cual
EU-COST ha tenido la iniciativa de la crea-
ción preliminar de una meta-herramienta:
PAIC (Pain Assessment in Impaired Cogni-
tion) que incluye las 3 primeras categorías
recomendadas para evaluación del dolor de
la SGA, y que aún está pendiente de valida-
ción. (39)
En relación a los estudios que determinan
la eficacia del manejo del dolor en el control
de síntomas neuropsiquiátricos asociados a
demencia. De los estudios observacionales,
