Informaciones
Psiquiátricas
2017 - n.º 228
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coterapia. Como la TEC incrementa el tono
dopaminérgico, requiere una disminución de
la medicación dopaminérgica para evitar la
aparición de psicosis o discinesias. La enfer-
medad de Parkinson predispone a delirium y
disfunción cognitiva post-TEC
5
.
Enfermedad cardiovascular
La TEC se acompaña de una activación ca-
racterística del sistema nervioso autónomo
que en algunos pacientes implica un marcado
incremento del pulso y la tensión arterial
2
.
Los pacientes con antecedentes de enferme-
dad isquémica y trastornos de la conducción
tienen más riesgo de isquemia y arritmias
respectivamente
5
. La aparición de arritmias
durante la TEC se ha asociado al género feme-
nino, a una mayor edad del paciente y a una
carga más elevada del estímulo aplicado
20
. Se
sugiere no realizar TEC en los 3 meses postin-
farto miocárdico
5
.
Efectos adversos de la TEC
La seguridad de la TEC está más relacio-
nada con la comorbilidad cardiovascular y
neurológica que con la edad
1
. Pueden darse
complicaciones inmediatas (mialgias, cefa-
leas, arritmias, HTA, convulsiones prolonga-
das, hipoxia, paro cardíaco, éxitus) o dife-
ridas (confusión -80% de los pacientes en
las primeras 2 horas-, delirium, alteraciones
mnésicas, convulsiones espontáneas, caídas
-15%, cuyo principal factor es el número de
sesiones-)
2
.
Entre los efectos cognitivos adversos des-
tacamos la confusión postictal, el delirium
interictal, y la amnesia anterógrada y retró-
grada.
La edad avanzada, la presencia de enfer-
medades médicas, y el uso de psicotropos
son factores predisponentes para la confu-
sión postictal. El tiempo de recuperación au-
menta de forma acumulativa a lo largo del
tratamiento y con sesiones poco espaciadas
cuando se utiliza la TECBL, pero no en la TEC
unilateral. Cerca de un 10% de pacientes que
reciben TEC experimentan delirium agitado al
despertar de la anestesia sin que la edad pa-
rezca tener relación con esta complicación
2
.
El delirium interictal se caracteriza por una
desorientación más prolongada o delirium
franco, y se ha relacionado con alteraciones
estructurales subcorticales
2
.
Zervas et al. establecen que los ancianos
tratados con TEC son más vulnerables al de-
sarrollo de efectos amnésicos y tienen más
riesgo que sean duraderos
8
. Se ha observado
que los pacientes con problemas cognitivos
previos tienen más riesgo de desarrollar alte-
raciones de la memoria; y que se relacionan
también con el estado de salud, y el número
de medicaciones
8
. En una revisión Gardner et
al.
32
concluyen que no hay diferencias signi-
ficativas entre TECBL y TECUD en la memoria
de información personal o autobiográfica; y
que aparte de la velocidad de procesamiento,
el deterioro sobre la cognición es insignifi-
cante. Se ha demostrado objetivamente que
la TEC no es probable que induzca alteracio-
nes permanentes en la habilidad de recordar
información pasada o adquirir de nueva
2
.
Finalmente, podemos decir que el perfil de
efectos adversos cognitivos es comparable a
poblaciones con otras edades; que la cogni-
ción tras un empeoramiento inicial atribui-
ble a la depresión mejora al finalizar el curso
agudo de tratamiento, y que las alteraciones
cognitivas previas no excluyen necesaria-
mente su aplicación
30
. Para minimizar los
efectos cognitivos se puede utilizar la TECUD
con pulso ultrabreve
30
, evitar dosis máximas
supraumbrales, o disminuir la frecuencia de
las sesiones
2
.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN PSICOGERIATRÍA
