Informaciones
Psiquiátricas
2017 - n.º 228
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antecedentes de respuesta a TEC, presencia
de síntomas psicóticos, melancólicos o agi-
tación grave, elevado riesgo suicida), catato-
nia, manía con intensa agitación psicomotriz,
psicosis con importante agitación y/o desor-
ganización conductual, Trastorno esquizoa-
fectivo, síndromes psiquiátricos asociados a
enfermedades neurológicas; pseudodemencia
depresiva, síndrome neuroléptico maligno,
contraindicación de fármacos, delirium, dis-
cinesia tardía
16
.
En el anciano se dan circunstancias que
pueden propiciar el uso de la TEC, como es
el padecer enfermedades que responden me-
jor (Psicosis grave y estupor - más frecuente
en ancianos-; y el hecho que la depresión en
edades avanzadas suele ser resistente con
mayor riesgo de recaídas, con alteraciones
psicomotoras y más riesgo para sintomato-
logía psicótica y melancólica)
17
; el rechazo
de la alimentación; la necesidad de rapidez
de respuesta en pacientes con problemas
físicos; y la intolerancia a antidepresivos o
presencia de trastornos médicos (cardiovas-
culares) donde la TEC representa menor ries-
go que el uso de heterocíclicos
2
.
La edad en sí misma no es una razón para
contraindicar la TEC, ni un motivo de menor
probabilidad de respuesta
8
. De hecho, en paí-
ses desarrollados se estima que el 25-50% de
los pacientes que reciben TEC son mayores de
60-65 años, teniendo las personas ancianas
de 2 a 7 veces más probabilidad de recibir
TEC que cualquier otro grupo de edad
18
. Sin
embargo, existen pocos estudios aleatoriza-
dos sobre la eficacia y seguridad de la TEC
en subpoblaciones de pacientes ancianos
con depresión
19
. Damm et al.
20
observa que
si bien los mayores de 70 años experimentan
más efectos adversos (transitorios y modera-
dos) a nivel cognitivo y cardíaco, la tolerabi-
lidad y efectividad son excelentes. Finalmen-
te destacaríamos que en los pacientes más
ancianos (“old-old”) también ha demostrado
su efectividad
21
. Plakiotis et al.
22
en un estu-
dio donde compara la TEC practicada en an-
cianos (65-79 años) vs. old old (> 80 años)
observa que en estos últimos predominan las
mujeres y el diagnóstico de depresión, que
tienen una mayor utilización de la TEC y que
no hay diferencias en cuanto al número de
tratamientos entre ambos grupos de edad.
Factores predictores
de respuesta
Aunque e han descrito varios factores clí-
nicos predictores de respuesta positivos (ras-
gos de personalidad obsesiva, puntuaciones
más altas en culpabilidad y severidad glo-
bal, agitación, psicosis, catatonia, pseudo-
demencia, ansiedad psíquica e hipocondría,
anhedonia, signos neurovegetativos, menor
duración de la enfermedad) y otros negati-
vos (enfermedad física durante el episodio
depresivo, menos “life-events” anteriores al
episodio, episodio actual o previo de larga
duración, resistencia a una prueba adecua-
da con heterocíclicos o bupropion, síntomas
neuróticos y caracteriopatía)
23-25
todavía
existe controversia al respecto. La edad se
ha considerado como un factor de respuesta
favorable
6,26
, aunque Haq et al
27
en un meta-
análisis encuentra una asociación débil se-
gún la edad. Por último, Bjølsethetal et al
28
determinan que no hay razón para esperar
que pacientes sin demencia pero con altera-
ción cognitiva tengan menos probabilidad de
mejorar la depresión tras TEC respecto a los
que no padezcan tales alteraciones.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN PSICOGERIATRÍA
