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Informaciones
Psiquiátricas
2017 - n.º 228
Trastornos psiquiátricos y
situaciones especiales del
anciano
Trastornos Psiquiátricos
La depresión es la indicación principal
para la TEC, y además la presentación clínica
en el anciano suele corresponder a aquellas
formas que mejor responden a la misma. Se
suele usar como segunda línea de tratamien-
to auque puede ser la primera si la ideación
suicida es intensa, existe inanición y malnu-
trición, hay historia de respuesta previa a la
TEC, o por preferencia del paciente
2
.
En la manía es especialmente eficaz en es-
tados mixtos y manía agitada, condiciones
que tienden a ser más prevalentes a medida
que la enfermedad se vuelve crónica y refrac-
taria; situación que alcanzan algunos pacien-
tes ancianos
2
.
En las psicosis no es muy efectiva en el
tratamiento de la fase crónica, residual o ne-
gativa de la esquizofrenia, estado que podría
ser más común en ancianos. No se hallan da-
tos respecto a la eficacia en psicosis funcio-
nal de inicio tardío (ej. parafrenia)
2
.
Ictus
En los 2 años siguientes al ictus el 30-60
% de pacientes desarrolla depresión donde
la TEC puede ser efectiva
5
. No hay recomen-
daciones respecto a cuánto hay que esperar
después de un ictus para aplicarla
5
; hay au-
tores que lo han hecho a los 4 días de un
infarto cerebral y otros a 1 mes tras ictus
isquémico
29
. Estos pacientes al igual que los
que padecen enfermedad vascular silente
(hiperintensidades subcorticales sin dete-
rioro cognitivo – HSC-) son más propensos
a padecer confusión o empeoramiento cog-
nitivo transitorio
5
. La presencia de HSC en
ganglios basales y formación reticular ponti-
na se relaciona con resistencia a los antide-
presivos; en estos casos la TECBL puede ser
más efectiva, al igual que en la depresión
postictus
25
. En un estudio de cohorte de 12
años de seguimiento las HSC antes de la TEC
se asociaban a mayor mortalidad; aunque su
presencia no afectaba las puntuaciones de la
escala Montgomery-Asberg Depresión Rating
Scale en pacientes tratados con TEC
30
.
Demencia
Aunque la literatura es escasa, se considera
que posee efectos positivos para la depresión
en la demencia. Los pacientes son más pro-
pensos a padecer confusión o empeoramiento
cognitivo transitorio post-TEC, especialmen-
te aquellos con demencia moderada-severa
31
.
La presencia de demencia no es incompati-
ble con la TEC, y como el deterioro cognitivo
se exacerba por la depresión, la TEC puede
mejorar la función mnésica al tratar esta úl-
tima
6
. Se puede aplicar en diferentes tipos
(Alzheimer, multiinfarto, hidrocefalia nor-
motensiva, Parkinson, Huntington), pero las
subcorticales responden algo mejor que las
corticales
5
. La demencia parece no empeo-
rar por la TEC
5,6
. También puede ser exitosa
en las alteraciones de conducta que pueden
constituir expresiones de clínica afectiva
subyacente (agitación, gritos, palilalia)
16
.
Enfermedad de Parkinson
La TEC mejora a menudo los síntomas mo-
tores, especialmente en pacientes afectos del
fenómeno “on-off”, independientemente de
los beneficios sobre los síntomas psiquiátri-
cos. La edad avanzada, la afectación severa
y la duración larga del tratamiento con le-
vodopa son factores predictores de respues-
ta entre los pacientes resistentes a farma-
Òscar Alcoverro Fortuny
