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Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
res (ictus) en pacientes con enfermedad de
Alzheimer tratados con antipsicóticos atí-
picos, existe evidencia de que risperidona
incrementa ese riesgo, pero sigue siendo
un tratamiento aprobado para los síntomas
psicológicos y comportamentales (SPCDs)
de las demencias.
•
Olanzapina
es otro antipsicótico atípico
con gran experiencia de uso. Tiene un am-
plio rango de uso entre los 2,5 y 10mg/día,
en una o dos tomas al día, con la ventaja
de que se puede realizar un escalado rápido
de dosis desde su introducción. Este fár-
macos también tiene varias presentaciones
(comprimidos, comprimidos bucodispersa-
bles e inyección intramuscular de acción
rápida) que facilitan su empleo en distin-
tas situaciones clínicas.
Hay que tener precaución en pacientes obe-
sos porque de su grupo farmacológico es el
que, junto con la clozapina, induce mayor
ganancia ponderal. Vinc ulado a eso su ries-
go de dislipemia, hiperglucemia y diabetes
mellitus es también muy elevado. En ancia-
nos presenta mayor riesgo de edema perifé-
rico
13
.Efectos secundarios de la olanzapina
como la sedación o la ganancia ponderal
son aprovechados en pacientes ancianos
con insomnio, bajo apetito y bajo peso.
•
Quetiapina
es el otro antipsicótico atípico
que más se emplea actualmente en ancia-
nos
5
. La dosis media habitual es de 100mg/
día, con un rango de dosis en ancianos de
entre 75 y 200mg/día, en una o dos to-
mas al día, pero preferentemente de noche,
por la presencia de efectos secundarios
como sedación y mareo. Su dosis inicial es
baja, de 12,5 a 25mg/noche, para evitar
los efectos secundarios que aparecen des-
de las primeras dosis y que obligan a una
titulación lenta, con una escalada de dosis
durante al menos dos semanas para mejorar
la tolerancia al medicamento.
Quetiapina tiene buena capacidad ansiolíti-
ca y sedativa-hipnótica, aunque parece pre-
sentar un menor efecto sobre los síntomas
psicóticos positivos, al menos a las dosis
pautadas y/o toleradas por los pacientes
ancianos. Su escaso tiempo en contacto
con los receptores de dopamina minimizan
los efectos extrapiramidales, por lo que es
de elección en el síndrome parkinsoniano.
Además no tiene efectos anticolinérgicos y
no eleva la prolactina, por lo que minimiza
la disfunción cognitiva y sexual, respecti-
vamente. Sin embargo, a nivel metabólico
presenta una ganancia ponderal media-alta,
pero menos que olanzapina, y favorece la
aparición de dislipemia, lo que obliga a mo-
nitorizar a largo plazo el peso y el perfil li-
pídico. También se recomienda monitorizar
el peso. Además, se ha comprobado que es
frecuente su empleo incorrecto e incluso su
abuso, produciendo una toxicidad significa-
tiva que puede requerir de asistencia hos-
pitalaria
14
. Con respecto al perfil de riesgo
cerebrovascular en pacientes con demencia,
parece tener menor riesgo que el resto de
antipsicóticos atípicos
15
.
Por su perfil receptorial, quetiapina puede
ser empleada en los trastornos afectivos.
Así, tiene una eficacia similar a los anti-
depresivos en un estudio de 8 semanas de
duración en el trastorno de ansiedad ge-
neralizada (TAG)
2
y está aprobado su uso
como adyuvante de los antidepresivos en
el trastorno depresivo mayor. También es
eficaz en el trastorno depresivo mayor en
monoterapia
2
. Además, es el antipsicótico
atípico más frecuentemente indicado en
insomnio grave en ancianos
1
.
•
Ziprasidona
se suele emplear con unas do-
sis de entre 40 y 100mg/día, con una dosis
de inicio de entre 20 y 40mg/día. Es un
medicamento que permite una titulación
más rápida que quetiapina.
López Álvarez J / Agüera-Ortiz LF
