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Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
López Álvarez J / Agüera-Ortiz LF
perideno
21
, aunque no se encontró una re-
lación significativa en ancianos con esqui-
zofrenia entre la concentración plasmática
de paliperidona y las puntuaciones de las
distintas escalas de sintomatología extra-
piramidal
22
. Paliperidona tiene una capaci-
dad mayor que risperidona de aumentar el
intervalo QT
23
.
•
Clozapina
tiene efectos secundarios tan
poco deseables en ancianos como la se-
dación y el estreñimiento que limitan de
forma muy clara su empleo
24
. Además,
otros inconvenientes en población ancia-
na son la alteración cognitiva y el riesgo
de cuadro confusional, lo que limitaría aún
más su empleo en presencia de un cuadro
demencial. Su uso podría quedar reducido
al tratamiento de esquizofrenias de inicio
precoz resistentes a otros fármacos y que
ya estaban en tratamiento con clozapina,
y en psicosis en la enfermedad de Par-
kinson sin demencia, así como ante otros
cuadros parkinsonianos cuando los demás
antipsicóticos, incluida quetiapina, incre-
mentan la clínica parkinsoniana. Se debe-
ría emplear con extrema precaución y con
una monitorización estricta de sus efectos
secundarios
24
.
Seguridad de los
antipsicóticos atípicos
Los antipsicóticos atípicos se empezaron a
emplear como medicamentos de primera lí-
nea en los síntomas de la esfera psicótica
debido al mejor perfil de seguridad y efectos
adversos que presenta con respecto a los an-
tipsicóticos típicos.
En una cohorte italiana de ancianos que
iniciaron tratamiento con antipsicóticos se
observó durante un periodo de seguimiento
de dos años un 16,6% de muertes con anti-
psicóticos típicos y un 8,9% de muertes con
antipsicóticos atípicos. Los pacientes que
iniciaron tratamiento con antipsicóticos típi-
cos eran más ancianos, tenían mayor preva-
lencia de factores de riesgo y tenían un ma-
yor empleo basal de los servicios de salud. La
tasa de mortalidad ajustada fue HR=1,4725.
En la misma línea, también se ha encontrado
un menor riesgo de mortalidad (HR ajusta-
da=0,683) en los pacientes que tomaron an-
tipsicóticos atípicos frente a los que emplea-
ron antipsicóticos típicos
26
.
Un grupo de trabajo ha estudiado la rela-
ción entre el consumo de antipsicóticos y el
riesgo de mortalidad a 180 días en relación
al riesgo encontrado para risperidona, tanto
en ancianos de régimen ambulatorio como
de régimen residencial. En régimen ambula-
torio risperidona, olanzapina y haloperidol
mostraron una relación dosis-dependiente
con el mayor riesgo de mortalidad. Después
de controlar distintos factores de confusión
haloperidol mostró un riesgo de muerte ma-
yor que risperidona (HR=1,18), y quetiapina
(HR=0,81) y olanzapina (HR=0,82) un ries-
go menor
27
. En residencias de ancianos en-
contraron un mayor riesgo de muerte con el
empleo de haloperidol (HR=2,7) y menor con
el empleo de quetiapina (HR=0,81). No se
encontraron diferencias con otros antipsicó-
ticos como aripiprazol, olanzapina o ziprasi-
dona
15
. Hubo una relación dosis-dependiente
con el riesgo de muerte para todos los fár-
macos nombrados excepto para quetiapina
15
.
En la última década se han generado suce-
sivas alertas con respecto a efectos secunda-
rios potencialmente letales que presentan los
antipsicóticos en pacientes con demencia. En
2002 la agencia reguladora de Canadá presentó
el primer aviso de relación entre la risperidona
y los accidentes cerebrovasculares. Posterior-
mente la FDA alertó sobre la risperidona y, en
2004, la EMEA alertó sobre la olanzapina, para
