Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
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COMORBILIDAD MÉDICA Y CRITERIOS DE USO DE ANTIPSICÓTICOS EN ANCIANOS
ficativo en pacientes con demencia
37
. En
un trabajo con una muestra poblacional de
ancianos, aquellos con demencia tuvieron
un riesgo dos veces mayor de ictus a lo
largo de los 5 años del estudio compara-
dos con los ancianos no demenciados. El
empleo en demencia de antipsicóticos in-
crementó el riesgo de ictus 1,17 veces en
comparación con su no empleo
38
. Un meta-
nálisis mostró que los antipsicóticos atípi-
cos como grupo presentaban frente a pla-
cebo una odds ratio=2,13 de desencadenar
eventos cerebrovasculares en pacientes
con demencia, siendo el mayor riesgo en-
contrado en ese trabajo para risperidona
(OR=3,43)
12
. En pacientes con enfermedad
de Alzheimer que tomaron aripiprazol se
encontró un 1,3% de eventos cerebrovas-
culares, mayor del 0,6% encontrado para
los pacientes que tomaron placebo, si bien
no fue una diferencia estadísticamente
significativa. Además fue un porcentaje
menor al encontrado para otros antipsi-
cóticos
18
. Estos artículos van confirmando
que puede ser factores de riesgo de ictus
tanto la demencia como el consumo de an-
tipsicóticos en demencia
38
, o su empleo en
ancianos sin demencia
37
.
•
Tromboembolismo venoso:
Existe un ries-
go mayor para esta situación clínica si hay
insuficiencia venosa, varices, obesidad, in-
fección aguda, fractura de pierna o cadera,
embolismo pulmonar previo, trombosis ve-
nosa profunda previa, cirugía previa de ca-
dera, rodilla o pelvis o una hospitalización
previa
39
. El consumo actual de antipsicó-
ticos se asoció con tromboembolismo ve-
noso (ORa=1,52), si bien el inicio reciente
del tratamiento se asoció con un riesgo
significativamente mayor (ORa=3,26),
mientras que no hubo un riesgo signifi-
cativo si el consumo actual tenía un ori-
gen antiguo
40
. En ancianos con demencia
se encontró un incremento del riesgo de
tromboembolismo venoso (OR=1,23) en
pacientes con consumo actual de antipsi-
cóticos, siendo mayor si había una combi-
nación de antipsicóticos típicos y atípicos
(OR=1,62). El riesgo no se incrementaba
si el consumo era prolongado, pero sí en
nuevos tratamientos con antipsicóticos
(OR=1,63), recomendándose prestar aten-
ción a los posibles síntomas clínicos de
tromboembolismo dentro de los primeros
tres meses de tratamiento antipsicótico
39
.
•
Insuficiencia cardiaca:
Existe un riesgo
de hipotensión por el efecto sinérgico de
los fármacos antihipertensivos empleados
para tratar la insuficiencia cardiaca y los
fármacos antipsicóticos que realicen un
bloqueo alfa-adrenérgico. De elección, por
menor riesgo de presentar ese bloqueo, es-
taría aripiprazol9. No se han encontrado
diferencias entre los antipsicóticos típicos
y los antipsicóticos atípicos en la induc-
ción de insuficiencia cardiaca congesti-
va26.
•
Riesgo metabólico:
A pesar de la abun-
dante evidencia de los efectos metabólicos
de los antipsicóticos en adultos, hay pocos
datos en población anciana. Un artículo
sugiere una aparente baja vulnerabilidad
en ancianos a los efectos metabólicos de
los antipsicóticos atípicos, sin existir sufi-
ciente evidencia acerca de las implicacio-
nes clínicas de esos efectos en este grupo
de edad. Dada la ausencia de un adecuado
conocimiento del riesgo metabólico, pero
debido a los riesgos ya conocidos en po-
blación adulta, se recomienda monitorizar
regularmente los parámetros metabólicos
en un tratamiento con antipsicóticos atí-
picos
41
. En una revisión sistemática de los
efectos metabólicos de los antipsicóticos
en demencia se concluyó que en la actuali-
dad no hay datos suficientes que sustenten
