Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
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COMORBILIDAD MÉDICA Y CRITERIOS DE USO DE ANTIPSICÓTICOS EN ANCIANOS
acabar incluyendo la FDA a todos los antip-
sicóticos atípicos como grupo de riesgo para
desarrollar accidentes cerebrovasculares en la
enfermedad de Alzheimer. A día de hoy exis-
ten todavía datos contradictorios al respecto
en diferentes ensayos clínicos, si bien de una
primera etapa en que se consideraba que los
antipsicóticos atípicos como grupo tenían un
mayor riesgo cerebrovascular en población
anciana que los antipsicóticos típicos, se ha
pasado a una nueva etapa en la que se ha
constatado un riesgo cerebrovascular al menos
similar entre los distintos grupos de antipsi-
cóticos y en la que se intenta establecer el
riesgo fármaco a fármaco.
Dada la ausencia de evidencia científica a
favor o en contra de un tipo u otro de inter-
vención, los clínicos tendrían que tomar de-
cisiones acerca de poner o no un tratamiento
farmacológico en función de su experiencia
clínica, dado que una actitud nihilista con
respecto a pautar fármacos antipsicóticos en
demencia, una vez que se han probado te-
rapias no farmacológicas (TNFs) y éstas no
han resultado eficaces, puede ser equivocada
debido a las graves consecuencias de no tra-
tar los síntomas psicóticos o la agitación en
demencia.
Un estudio poblacional realizado entre
2004 y 2010 en Noruega con 26940 pacientes
ancianos y con demencia mostró que la mor-
talidad a 30 días era el doble entre los que
recibieron antipsicóticos con respecto a los
que recibieron otros psicofármacos (HR=2,1).
La mortalidad permaneció alta entre los que
tomaban antipsicóticos durante años frente
a aquellos que no los tomaban (HR=1,7)
29
.
En ese estudio se relacionaron con mayor
riesgo de mortalidad el sexo masculino y la
mayor edad en la fecha de la primera prescrip-
ción. Haloperidol se asoció con mayor morta-
lidad que risperidona tanto en los 30 primeros
días (HR=1,7) como a largo plazo (HR=1,4).
El estudio también mostró que quetiapina y
olanzapina no incrementaban de forma signi-
ficativa la mortalidad en demencia
29
.
En una cohorte prospectiva de 1618 ancia-
nos con demencia y SPCDs tratados con an-
tipsicóticos atípicos se encontró un 9,3% de
efectos adversos y una tasa cruda de mortali-
dad por todas las causas de 6/100 personas-
año
5
. Se encontró que risperidona mostraba
la tasa más alta de mortalidad (7,3/100 per-
sonas-año), pero sin diferencias significati-
vas con otros antipsicóticos
5
. Las tasas de
mortalidad fueron mucho más bajas de las
encontradas en otros estudios, como las ha-
lladas para olanzapina (24,4/100 personas-
año), risperidona (22,4/100 personas-año) y
quetiapina (15,2/100 personas-año)
30
.
Otro trabajo estudió los efectos a largo
plazo del empleo de antipsicóticos típicos
y atípicos en pacientes con enfermedad de
Alzheimer probable. De 241 pacientes en tra-
tamiento con fármacos antipsicóticos, segui-
dos una media de 4 años, el empleo de anti-
psicóticos típicos se asoció con más ingresos
en residencia (63% vs 23%) y más falleci-
mientos (69% vs 34%) que si se utilizaban
antipsicóticos atípicos. Sin embargo, si bien
la presencia de síntomas psiquiátricos como
psicosis o agitación estuvo estrechamente
asociada al ingreso en residencia y al tiempo
hasta la muerte, la toma de fármacos antip-
sicóticos no se relacionó con el tiempo hasta
el fallecimiento. La conclusión del trabajo
es que lo que predice la mayor frecuencia de
institucionalización y muerte es la presencia
de SPCDs, no los tratamientos específicos
para el control de esos síntomas
31
.
Sin embargo, esos datos no se replican en
otros estudios, donde la presencia de alu-
cinaciones, delirium y la concurrencia de 2
o más SPCDs fueron significativamente más
frecuentes en los pacientes que sobrevivieron
que en los que fallecieron
5
.
