Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
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COMORBILIDAD MÉDICA Y CRITERIOS DE USO DE ANTIPSICÓTICOS EN ANCIANOS
na, risperidona fue el fármaco de su grupo
con mayor probabilidad de provocar efec-
tos extrapiramidales, pero se asoció con
un riesgo significativamente más bajo de
presentarlos que el que tenían los antipsi-
cóticos típicos en periodos de tratamiento
de hasta 180 días, no encontrándose un
riesgo reducido al cabo de un año
43
.La dis-
cinesia tardía se caracteriza por movimien-
tos involuntarios y anormales que suelen
acontecer más en la edad avanzada, a ve-
ces incluso en ausencia de tratamiento an-
tipsicótico previo. Suele afectar a la esfera
bucolingual, dificultando la masticación,
la deglución y la respiración, provocando
deterioro progresivo de las piezas dentales
o de las prótesis odontológicas, afectan-
do a la capacidad para mantener una ali-
mentación adecuada
3
. La pérdida de piezas
dentales se pueden agravar en presencia
de sequedad de boca, efecto secundario
relacionado con la acción anticolinérgica
de algunos fármacos. Los antipsicóticos
atípicos disminuyen la incidencia de dis-
cinesia tardía e incluso pueden ayudar a
tratarla
17
.
•
Cuadro confusional:
La relación entre la
alteración en el funcionamiento colinérgi-
co y el desencadenamiento de un cuadro
confusional está bien descrita. Reciente-
mente se ha publicado que tomar al menos
dos fármacos anticolinérgicos incrementa-
ba el riesgo de hospitalización por cuadro
confusional o demencia (IRR=2,58), in-
crementándose si se tomaban tres o más
anticolinérgicos (IRR=3,87)
44
. Un estudio
prospectivo observacional de 6 días de du-
ración de tratamiento del cuadro confusio-
nal con haloperidol, olanzapina, quetiapina
o risperidona mostró mejoría de ese cuadro
y de las puntuaciones del MMSE en todos
los grupos de tratamiento, sin diferencias
entre los mismos, mejorando más los pa-
cientes menores de 75 años y encontrando
una respuesta muy pobre en el grupo de
mayores de 75 años tratados con olanzapi-
na
45
. Aripiprazol puede ser igual de eficaz
que otros antipsicóticos pero mejor tole-
rado por su perfil de efectos adversos
46
.
Un metaanálisis de ensayos randomizados
encontró que la aplicación profiláctica de
haloperidol, risperidona u olanzapina pre-
via a una intervención quirúrgica en pa-
cientes ancianos redujo un 50% el riesgo
relativo de presentar un cuadro confusio-
nal
47
. Otro metaanálisis de cinco ensayos
controlados con placebo mostró que la
aplicación profiláctica de antipsicóticos
previa a una intervención quirúrgica re-
dujo la incidencia de cuadro confusional
(OR=0,42), pero no hubo diferencias en la
duración de la estancia hospitalaria, du-
ración del cuadro confusional o gravedad
del mismo si éste aparecía. Dado el efecto
modesto mostrado en reducir la incidencia
de cuadros confusionales y los potenciales
efectos secundarios, estos autores consi-
deran que no hay suficiente evidencia para
el empleo profiláctico prequirúrgico de
fármacos antipsicóticos, pero podría haber
un beneficio de ese empleo en poblaciones
con un alto riesgo de desarrollar cuadros
confusionales
48
.
•
Disfunción cognitiva:
Se cree que si los
fármacos antipsicóticos se emplean a ba-
jas dosis y se proscribe el uso de correc-
tores anticolinérgicos podría atenuarse la
disfunción cognitiva inducida por fárma-
cos en los pacientes psicóticos
49
.
•
Enfermedad de Parkinson:
Cuando estos
pacientes presentan psicosis hay que valo-
rar la reducción de la medicación agonista
dopaminérgica, de la levodopa o de los fár-
macos anticolinérgicos que esté tomando,
ya que la medicación empleada para el tra-
tamiento de esta enfermedad puede indu-
