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Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
Javier Olivera Pueyo / María José Val Clau / Cristina Hermoso Contreras / Carmelo Pelegrín Valero
Debido a su “modesta” efeciacia, a sus po-
sibles efectos secundarios, al aumento de la
mortalidad y al uso en muchos casos “fuera
de indicación”, existe una corriente genera-
lizada en el ámbito de la geriatría y la psi-
cogeriatría que promueve la disminución del
uso de antipsicóticos en los mayores, restrin-
giéndolo a los casos estrictamente necesa-
rios (25, 26, 27). Este aspecto del “sobreuso”
de antipsicóticos preocupa especialmente en
el ámbito de las residencias para mayores,
dónde entre el 25% y el 40% de los pacientes
con demencia están siendo tratados con an-
tipsicóticos (15, 26).
Por todo ello se plantea la necesidad de
establecer una serie de criterios para proto-
colizar el uso de antipsicóticos en pacientes
con demencia, y más aún cuándo se trate de
utilizar estos fármacos fuera de indicación
(1, 14, 16, 27). En la tabla 2 se exponen las
recomendaciones para el empleo de antipsi-
cóticos en pacientes con demencia.
Recomendación
Comentario
1. Evaluación de los factores médicos y am-
bientales que pueden empeorar los síntomas
conductuales
Antes de tratar el síntoma realizar un análisis de
las posibles causas médicas o ambientales que lo
favorecen, modificándolas cuándo sea posible
2. Priorizar las intervenciones no farmacoló-
gicas en los síntomas psiquiátricos y conduc-
tuales de los pacientes con demencia (SPCD)
Se ha demostrado que estas intervenciones
pueden ser eficaces y sus efectos adversos son
mínimos
3. Valorar el uso de fármacos “no
antipsicóticos”: inhibidores de la
acetilcolinesterasa, estabilizantes del
ánimo, antidepresivos)
Se ha comprobado que estos fármacos pueden
mejorar los SPCD, con efectos secundarios
menos graves que los que presentan los antip-
sicóticos
4. Si es preciso el uso de antipsicóticos
priorizar los fármacos atípicos. Informar
al paciente y/o familiares/tutores de los
posibles efectos secundarios y su uso fuera
de indicación. Dejar constancia en la historia
clínica de esta información
En cada sector sanitario existe un protocolo
para el uso de fármacos “fuera de indicación”.
Estos protocolos deben adaptarse a los pacien-
tes con demencia y sus cuidadores
5. Evaluar respuesta de los síntomas y los
posibles efectos secundarios durante las
primeras 4 semanas de tratamiento
Si el paciente no ha respondido y no han
aparecido efectos adversos se puede plantear el
aumento de dosis
6. Supervisión estrecha de los pacientes
con demencia que toman antipsicóticos
especialmente los primeros 3 – 6 meses de
tratamiento
El riesgo de efectos secundarios graves es mayor
en los primeros 6 meses de tratamiento
7. Suspensión del tratamiento
Plantearlo de forma progresiva cuándo los
síntomas estén controlados al menos entres
1 y 3 meses
Tabla nº 2. Recomendaciones para el uso de antipsicóticos en pacientes con demencia.
