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Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
López Álvarez J / Agüera-Ortiz LF
are reviewed, with an special focus on the
cardio and cerebrovascular adverse effects,
both in patients with mental illness and in
patients with neurodegenerative disorders.
Key words:
Typical antipsychotics. Aty-
pical antipsychotics. Behavioral and Psy-
chological Symptoms in Dementia (BPSD).
Alzheimer`s disease. Psychosis. Cerebrovas-
cular events. Medical Comorbidity.
Introducción
Existe una gran frecuencia de fenóme-
nos psicóticos en la población anciana. Se
pueden encontrar síntomas psicóticos en si-
tuaciones clínicas como la esquizofrenia de
inicio juvenil o tardío, la psicosis de tipo es-
quizofrénico de inicio tardío o muy tardío, la
parafrenia, el trastorno delirante crónico, la
depresión psicótica, los trastornos bipolares,
los cuadros confusionales y como parte de los
síntomas psicológicos y comportamentales
de las demencias (SPCDs). Los antipsicóticos
son el tratamiento habitual de los síntomas
de la esfera psicótica. Se emplean ante la pre-
sencia de síntomas psicóticos positivos como
los delirios y las alucinaciones, ante cuadros
maniacos o depresivos bipolares, ante ansie-
dad elevada, agitación, hostilidad, agresi-
vidad y conductas violentas, así como ante
alteraciones del ciclo sueño-vigilia. Algunos
de estos síntomas también pueden tener un
origen no psicótico, pudiendo ser tratados
con los mismos fármacos antipsicóticos. En
los últimos años se está poniendo en valor
el papel eutimizante y antidepresivo de los
antipsicóticos atípicos, lo que supondría una
marcada diferencia con los antipsicóticos
típicos, ya que estos últimos parecen tener
potencial depresógeno per se, por la ausencia
del balance serotoninérgico que presentan
los fármacos más modernos. En un trabajo
de la Administración de Veteranos, el 32,2%
de los pacientes estudiados tomaron antipsi-
cóticos atípicos por varias razones, siendo el
insomnio y/o la sedación una de esas razo-
nes. El 12,1% de los pacientes tuvieron en el
insomnio y/o la sedación la única razón para
tomar estos fármacos. Curiosamente, el em-
pleo de antipsicóticos atípicos para insomnio
o sedación fue menos probable en pacientes
con esquizofrenia o trastorno bipolar
1
.
En el contexto de las enfermedades neuro-
degenerativas, el tratamiento inicial de los
síntomas psicológicos y comportamentales
de las demencias (SPCDs) son las llamadas
terapias no farmacológicas(TNFs)
2
, si bien la
no respuesta a estas medidas en presencia
de síntomas psicóticos exige el empleo de
fármacos antipsicóticos
3
, siendo frecuente
el empleo de fármacos antipsicóticos con
indicación aprobada, pero también fuera de
indicación, para el manejo de los SPCDs
2
.
Una revisión de 55 estudios encontró que
la psicosis estuvo presente en el 41% de
los pacientes con enfermedad de Alzheimer,
incluyendo delirios (36%) y alucinaciones
(18%), incrementándose la psicosis en los
tres primeros años de seguimiento y estando
asociada la psicosis con el deterioro cogni-
tivo más grave y rápido
4
. Otros trabajos han
mostrado como la agitación y la agresividad
verbal pueden aparecer en el 50% de los
pacientes demenciados
5
. Un dato a desta-
car es que se ha encontrado relación entre
el consumo de fármacos anticolinérgicos y
la precipitación de síntomas psicóticos en
la enfermedad de Alzheimer
6
, lo que debe
hacer pensar en la necesidad de valorar la
acción de la medicación pautada previa-
mente en una demencia antes de iniciar un
tratamiento antipsicótico. La eficacia de
los antipsicóticos para controlar agitación,
agresión y psicosis en el contexto de una
