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Informaciones
Psiquiátricas
2017 - n.º 228
que es la garantía de capacidad suficiente
del paciente en el momento de su elabo-
ración
42
. Por eso, en la elaboración de un
DVAP cobra si cabe más importancia el pa-
pel de acompañamiento y asesoramiento de
los profesionales, en este caso de la salud
mental, a la hora de lograr el máximo empo-
deramiento del paciente
43
. El propio proceso
de discusión con el paciente y allegados si
es necesario, puede contribuir incluso a una
mejor y mayor conciencia de enfermedad,
que como sabemos suele ser un problema en
estos pacientes. Se puede convertir incluso
en una herramienta terapéutica que modifi-
que sustancialmente el proceso de atención
de las inevitables descompensaciones
44
.
Existe alguna iniciativa en el estado es-
pañol que promueve esta orientación de los
profesionales hacia la comunicación con los
enfermos mentales, con el objetivo de cono-
cer sus preferencias y acordar con ellos los
tratamientos apropiados cuando pierdan su
capacidad de decisión
45
. De esta manera, la
PDA o el DVAP conseguirán que en el proce-
so de atención al paciente con enfermedad
mental se mantenga el mayor respeto por su
autonomía, un valor capital de las relaciones
asistenciales en nuestra sociedad.
Aplicabilidad de la PDA en el
sistema sanitario
Desde hace algunos años se está reco-
mendando promover la PDA en diferentes
situaciones clínicas
46-47
e incluso se han
propuesto iniciativas que pretenden im-
pulsarla de forma generalizada, como las
del
NationalHealthService
de Inglaterra
48
,
el
PalliativeCare Australia
49
o el Programa
d’Atenció i Prevenció a la Cronicitat en Ca-
talunya
50
. Existen cada vez más acciones
que están desarrollando la PDA fundamen-
talmente en el entorno de la atención al
final de la vida
51
.
Algunos programas implementados en USA
son el
FiveWishes
, el
Let Me Decide
, y el
The-
PhysicianOrdersforLife-SustainingTreatment
(POLST)
. En USA y Australia se ha desarro-
llado con éxito el
RespectingChoices
, basado
en la formación de expertos en planificación
que intervienen los equipos asistenciales
para que éstos promuevan la planificación;
Como iniciativa de todo un estado cabe
destacar la del
NationalHealthService
de In-
glaterra. El
NationalEnd of LifeCareProgram-
me
trabaja con los servicios de atención
médica y social en todos los sectores en
Inglaterra para mejorar el cuidado al final
de la vida de los adultos mediante la apli-
cación de la estrategia sobre cuidados pa-
liativos del Departamento de Salud
52
. En su
estrategia de desarrollo de este programa se
incluye la planificación de los cuidados, por
la cual todas las personas que se acercan
al final de la vida han de tener evaluadas
sus necesidades, han de haberse discutido
sus deseos y preferencias, ha de haber un
conjunto de acciones consensuadas en un
plan de atención, el cual puede incluir los
deseos generales de una persona y sus pre-
ferencias acerca de cómo quiere ser cuidada
como querría morir. Dispone de múltiple in-
formación sobre capacidad y toma de deci-
siones
53
.
No existe en España ningún plan específi-
co para la implementación de la PDA. En el
documento ESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIA-
TIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. AC-
TUALIZACIÓN 2010-2014 47, del Ministerio
de Sanidad, consta esta única referencia: ”En
España, todas las CCAA disponen de norma-
tivas sobre voluntades anticipadas. No obs-
tante, debería aumentarse su conocimiento
por parte de la población y los profesionales,
así como el acceso de estos últimos a las
Germán Diestre Ortín
