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Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
Anna Prats
cuestiones por esclarecer. Por ejemplo, a
pesar de que varios trabajos habían puesto
de manifiesto la necesidad de establecer un
punto de corte específico para el diagnóstico
de DCL-EP, los criterios MDS-TF siguen sin
especificar cuan alterados deben estar los
test neuropsicológicos para realizar el diag-
nóstico y permiten una alteración entre 1 y
2 desviaciones por debajo de la media nor-
mativa [27, 28, 29]. Un estudio reciente ha
determinado que 2 desviaciones por debajo
de la media en dos test neuropsicológicos
es el punto de corte con más sensibilidad y
especificidad [30].
Todos los autores coinciden en que los
trastornos cognitivos en la EP son hetero-
géneos y por tanto es necesario evaluar el
funcionamiento de un amplio rango de do-
minios cognitivos [25,26,31]. Los estudios
en las últimas décadas han encontrado al-
teraciones en atención, memoria de trabajo,
velocidad del procesamiento de la informa-
ción, funciones ejecutivas, memoria episó-
dica, capacidades visoespaciales, visocons-
tructivas, lenguaje o fluencia verbal [25].
Sin embargo, los criterios actuales permiten
dos niveles de exploración, uno realizado
mediante escalas de funcionamiento global
validadas para la EP o bien con el uso de
pocos test (exploración abreviada), y el otro
mediante una batería completa y exhaustiva
que evalúe con un mínimo de dos test cada
uno de los siguientes cinco dominios cogni-
tivos: (1) atención, memoria de trabajo y ve-
locidad de procesamiento de la información;
2) Función ejecutiva; 3) Memoria episódica;
4) lenguaje; 5) Habilidades visoespaciales
(exploración exhaustiva) (Tabla 2) [26]. Se
ha visto que el número de test empleados
puede afectar a las tasas de diagnóstico de
los trastornos cognitivos, por lo que permi-
tir dos niveles de exploración puede llevar a
diferencias significativas en los estudios, así
como a realizar un número elevado tanto de
falsos positivos como negativos en el diag-
nóstico de DCL-EP[32]. El nivel de explora-
ción I (exploración abreviada) se ha visto
cuestionado recientemente por Marras. En
su estudio que compara los dos niveles de
exploración, encuentra que al menos 2 de
las 4 escalas de funcionamiento global pro-
puestos por el MDS-TF no son sensibles en
ningún punto de corte para detectar DCL-EP,
por lo que propone reconsiderar la utilidad
de este nivel de análisis [33].
Hemos visto que los trastornos cogniti-
vos en los afectados de Parkinson son muy
heterogéneos y frecuentes y que estos pue-
den presentarse incluso desde el inicio de
la enfermedad[4,5,25,30,31]. Este hecho ha
llevado a que se formule la siguiente pre-
gunta: ¿hay algun tipo de déficit cogniti-
vo concreto que pueda pronosticar que un
paciente desarrolle demencia en los próxi-
mos años? o ¿todos los déficits evolucionan
igual? Una serie de estudios longitudinales
han encontrado que los déficits más fron-
to-subcorticales, que se han relacionado
con la disfunción dopaminérgica en la vía
nigroestriatal, pueden permanecer estables
durante muchísimos años. Sin embargo en-
contraron que, en su cohorte, los test que
podían predecir un declive cognitivo eran
la fluencia verbal semántica y la copia de los
pentágonos del MMSE, concluyendo que es
el deterioro de las funciones más corticales
posteriores y relacionadas con la disfunción
del sistema colinérgico lo que aumentaría el
riesgo de conversión a demencia[34,35]. En
relación a estos hallazgos, podría ser intere-
sante establecer subtipos de DCL-EP debido
a que es posible que la tipología de déficits
cognitivos que presenta un paciente pue-
da guiarnos sobre su pronóstico, manejo y
tratamiento. Los criterios actuales permiten
hacer una subclasificación de la tipología de
