Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
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LOS GRANDES OLVIDADOS:
LOS TRASTORNOS COGNITIVOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
ron demencia a los 10-15 años de iniciar los
trastornos motores [13]. La segunda gran
aportación fue la publicación de los resulta-
dos de un estudio aleatorizado, doble ciego
y multicéntrico que estudiaba el efecto de
la Rivastigmina, un inhibidor de la acetilco-
linesterasa, en 514 afectados por la EP con
demencia. Encontraron beneficios tanto en
la función cognitiva como en los síntomas
conductuales con el uso de dicho fármaco
[14]. En las próximas páginas intentaremos
resumir los cambios producidos a partir de
este punto de inflexión en la historia de los
trastornos cognitivos asociados a la EP y ve-
remos cuál es el estado actual del tema.
La publicación de dichos resultados mo-
tivó la creación de un grupo de trabajo es-
pecífico (Movement Disorders Society, Task
Force (MDS-TF)) para definir el concepto de
demencia asociada a la EP (D-EP), desarrollar
unos criterios y métodos diagnósticos, así
como para producir unas guías para su ma-
nejo clínico. En 2007 se publicaron dichos
criterios clínicos, en los que encontramos la
descripción de las características principales
de la D-EP, las comunmente asociadas,
como el patrón cognitivo y los trastornos
conductuales típicos, también algunas que
pueden hacer que el diagnóstico sea incier-
to y otras que si aparecen impiden realizar
dicho diagnóstico (Tabla 1) [15]. De forma
paralela se publicaron unos procedimientos
para facilitar el diagnóstico que han sido clí-
nicamente validados [16, 17]. A pesar de que
se ha visto que estos criterios son más sen-
sibles para detectar D-EP que los del Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (DSM-IV) [18, 19], la mayoría de
artículos continúan utilizando estos últimos.
Actualmente se acepta que la prevalencia
puntual de demencia se sitúa en un 30% de
los afectados por la EP. Se calcula que un
afectado por la EP tiene un riesgo de de-
mencia de 4 a 6 veces superior que en la
población general, aunque puede ser inferior
en los primeros años de la enfermedad. La
prevalencia acumulativa es muy alta, hasta
el 75% de los pacientes que sobrevivan más
de 10 años desarrollará demencia[20], los
que superan los 20 años pueden sobrepasar
el 80% [21, 22]. Los factores de riesgo para
el desarrollo de demencia asociada a la EP
más consistentes son: parkinsonismo seve-
ro, especialmente si se presenta inestabili-
dad postural y trastorno de la marcha; mayor
edad al inicio de la EP; presentar alucina-
ciones visuales y la presencia de deterioro
cognitivo leve (DCL)[20].
El constructo de DCL se utiliza para definir
alteraciones cognitivas que no son norma-
les para la edad del paciente pero que no
cumplen los criterios de demencia. Este con-
cepto fue inicialmente desarrollado a finales
de los años ochenta para detectar aquellas
personas que tenían más probabilidades de
desarrollar la Enfermedad de Alzheimer, pero
no fue hasta finales de los noventa cuan-
do se validaron los primeros criterios de DCL
[23,24].
Los estudios en la EP sugieren que el DCL
asociado a la EP (DCL-EP) es un factor de
riesgo para el desarrollo de demencia y que
puede representar un estadio intermedio en-
tre la normalidad y la demencia [25]. De-
tectar el DCL en la EP podría tener múltiples
ventajas en relación al manejo clínico de los
pacientes por lo que se están realizando mu-
chos esfuerzos para intentar caracterizarlo y
evaluar diferentes estrategias de interven-
ción. Sin embargo, durante años la falta de
consenso ha dificultado mucho esta tarea.
Con el propósito de resolver este problema
en la EP, el MDS-TF recientemente publicó
los criterios de DCL-EP [26] (Tabla 2). Dichos
criterios han supuesto un gran avance pero
no están validados y todavía quedan varias
