Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
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cientemente el espacio. La evolución de su
mejoría se produce de forma progresiva: pri-
mero perciben la luz, luego movimiento, más
tarde color y por último la forma.
La circunvolución fusiforme se activa para
la percepción de caras, por lo tanto su lesión
dará lugar a la prosopagnosia. El paciente
con prosopagnosia no reconoce ningún ros-
tro, ni el suyo en el espejo. Puede estimar
si es hombre o mujer, tipo de emociones, si
es humano o no y la edad aproximada. Es
frecuente además que este paciente presente
agnosia para los colores y texturas por proxi-
midad anatómica.
Un tipo de alteración para la lectura será
la alexia agnósica que suele darse con lesio-
nes en el córtex temporal izquierdo y cursa
también con hemianopsia, acromatopsia uni-
lateral o agnosia cromática y afasia óptica.
Las desorientación topográfica sería un tipo
de agnosia visoespacial. Si bien el lóbulo
temporo-medial derecho sería el principal-
mente implicado en esta disfunción, también
lesiones bilaterales posteriores pueden dar
desorientación topográfica.
Rehabilitación
cognitiva de la
percepción visual
En rehabilitación cognitiva utilizamos
habitualmente la imaginación incluso con
técnicas específicas. Pues bien, para la cons-
trucción de una imagen mental activamos
corteza estriada superior, corteza parietal in-
ferior y corteza premotora dorsal.
En rehabilitación cognitiva al igual que en
cualquier tratamiento tanto psicoterapéutico
como médico-farmacológico, debemos recu-
rrir a estudios científicos bien realizados con
la finalidad de utilizar únicamente aquellas
técnicas que estén basadas en evidencias. En
este sentido, tanto las revisiones de grupos
de expertos en rehabilitación como las revi-
siones Cochrane, serán las que nos indicarán
de donde debemos partir para incorporar a
nuestra práctica clínica cualquier técnica, ya
sea de rehabilitación o de estimulación cog-
nitiva.
Existen incluso escalas publicadas reciente-
mente como la escala Pedro sobre 11 puntos
para poder valorar cuantitativamente la cali-
dad científica de un estudio. Por desgracia las
valoraciones mediante esta escala en cuanto
a la eficacia de la rehabilitación cognitiva en
áreas relacionadas como la heminegligencia,
nos indican que todavía necesitamos muchos
más estudios de eficacia de las técnicas de
rehabilitación neuropsicológica y sobre todo
mejor realizados metodológicamente.
En base a las evidencias de varios estudios
clase I y varios clase II, demuestran que la
rehabilitación visoespacial que incluye el
entrenamiento en rastreo visual mejora la
compensación por ejemplo de la negligencia
visoespacial tras el Ictus en hemisferio dere-
cho y a su vez es superior a cualquier terapia
convencional. Esto es lo que también se uti-
liza para la rehabilitación de la heminegli-
gencia; si bien, es importante que esta reha-
bilitación se realice con un tamaño de campo
visual amplio. Nos referimos a que con una
proyección de los estímulos en una pantalla
de tamaño de 220 cm por 165 cm, colocando
al paciente a 85 cm de la pantalla, consegui-
mos un ángulo de visión de 90 × 100°.
La rehabilitación de la percepción visual
es importante que se realice de una forma
ecológica o sea, con utensilios, objetos o
espacios reales de la vida cotidiana, utilizan-
do fotos reales o grabaciones en vídeo. Por
estudios de los que disponemos en la actua-
lidad, parece que los efectos beneficiosos se
mantienen un año después de terminado el
tratamiento. Hemos de tener en cuenta que
REHABILITACIÓN DE LA PERCEPCIÓN VISUAL
