Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
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cientes con demencia es 1.5 veces superior
con el tratamiento con haloperidol respecto
a los antipsicóticos atípicos, especialmente
durante las primeras cuatro semanas de tra-
tamiento (19).
La tiaprida (o el tiapride) es un neurolépti-
co de perfil “atípico”, derivado benzamídico
y antagonista selectivo del receptor dopami-
nérgido D2, del cual se disocia rápidamente.
Este fármaco ha demostrado una eficacia si-
milar al haloperidol en el tratamiento de la
agitación y la agresividad en los pacientes
ancianos (para lo cual presenta indicación
en ficha técnica) y para los pacientes con
deterioro cognitivo y demencia, con una re-
ducción significativa de los efectos adversos
respecto al haloperidol, especialmente en
cuanto a la sintomatología extrapiramidal
(20, 21).
Respecto a los antipsicóticos atípicos,
únicamente la risperidona ha sido aprobada
para el tratamiento de los trastornos conduc-
tuales de los pacientes con demencia (22).
Pero, además de la risperidona, otros anti-
psicóticos atípicos como la olanzapina, y el
aripiprazol han demostrado beneficios signi-
ficativos, aunque moderados, para los tras-
tornos de conducta asociados a la demencia.
También la quetiapina se ha utilizado con re-
sultados modestos, aunque no significativos
para el tratamiento de estos síntomas en la
demencia (13, 17, 23).
Una mención especial en el apartado de los
efectos adversos merece la demencia por cuer-
pos de Lewy. Los pacientes con este tipo de
demencia presentan una hipersensibilidad al
tratamiento con neurolépticos, especialmente
en cuanto a los efectos extrapiramidales, sien-
do quizá la quetipina y, en menor grado, la
clozapina, los únicos antipsicóticos, hasta la
fecha, moderadamente tolerados en este tipo
de demencia (24). El resto de antipsicóticos
no deberían utilizarse en los pacientes con
demencia por cuerpos de Lewy.
Los antipsicóticos atípicos, por su meca-
nismo de acción, presentan menos efectos
extrapiramidales que los clásicos, sin embar-
go no están exentos de los mismos y además
del aumento de la mortalidad asocian tam-
bién otros efectos secundarios a sus afinida-
des receptoriales. Estos efectos se exponen
en la tabla 1.
USO DE ANTIPSICÓTICOS FUERA DE INDICACIÓN EN LOS MAYORES
Fármacos
Eventos
Caridovasculares ACV
∆
peso y
∆
apetito
Síntomas
Extrapirami-
dales
Sedación
Síntomas
tracto
urinario
Aripiprazol
1.20 (0.58-2.55) 0.70
1.00
1.30
2.60
1.40
Olanzapina
2.30 (1.08-5.61)
1.50 4.70
15.20
4.60
9.50
Quetiapina
1.10 (0.53-2.30) 0.70
1.90
1.20
5.20
2.40
Risperidona
2.10 (1.38-3.22)
3.12 3.40
3.00
2.30
1.60
Tabla nº 1. Efectos adversos de los antipsicóticos atípicos en los pacientes con
demencia (basada en Ruelaz Maher et al. 2011).
