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Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 224
pone el énfasis en el uso de las escalas evo-
lutivas para el estadiaje de los pacientes.
Desde otro punto de vista, el psico-social,
Soler-Sáiz
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identifica la problemática exis-
tente en esta fase separando los aspectos
más relevantes para el paciente y para la fa-
milia. Así señala como problemas más impor-
tantes de los pacientes:
-
Nivel de conciencia variable
-
Problemas de conducta
-
Agitación
-
Dolor
-
Higiene e hidratación
-
Inmovilidad
-
Deterioro de la comunicación
-
Problemas de deglución y negativa
a la ingesta
-
Crisis comiciales
En cambio, para las familias señala otro
tipo de problemas, que nos orientan hacia
algunos de los ámbitos en que debemos ha-
cer prevención y dar soporte, ya que son los
temas donde los familiares suelen descono-
cer la realidad a la que se enfrentan junto
con su pariente enfermo.
Algunos de estos problemas se relacionan con:
-
Vida más vegetativa del ser querido
-
Mal control de síntomas
-
Incertidumbre sobre la evolución
-
Cuidados prolongados
-
Síndrome del cuidador
En general, el acompañamiento de todos
estos aspectos ayuda a la familia a elaborar
un duelo más ajustado a la situación real.
Otro tema preocupante es el de la infor-
mación al paciente. Covinsky
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que describe
algunos problemas en línea de los que hemos
expuesto, hace una observación curiosa:
“Los clínicos suelen comunicar a los pacien-
tes con cáncer su situación terminal, pero no
lo hacen con los enfermos de demencia. Sin
embargo, los pacientes con cáncer cuentan
con poco tiempo para elaborar su situación y
los enfermos con demencia la sufren durante
largo tiempo sin haber dado su opinión.” Es
un razonamiento para pensarlo en profundi-
dad.
El dolor y su tratamiento
en la demencia
El dolor, según la definición de 1985 de la
Asociación Internacional para el Estudio del
Dolor (IASP) es “una sensación desagrada-
ble que provoca una experiencia emocional
y acompaña a un daño tisular existente o
potencial, o que al menos es vivida como
si tal lesión existiera”. De esta definición
nos interesa resaltar su impacto emocional,
aunque no estemos seguros de su sustrato
“anatómico”.
Esta afirmación es muy importante, ya que
uno de los aspectos más deteriorados del pa-
ciente con demencia avanzada puede ser la
comunicación. Por tanto, la valoración del
dolor necesitará más de escalas comporta-
mentales, es decir, basadas en la observa-
ción del comportamiento del paciente en
determinadas situaciones de su vida diaria.
Las escalas más usuales, la escala visual
analógica (EVA), la escala verbal simple, la
escala verbal relativa o la escala numérica
simple no podrán utilizarse de forma fiable
en las fases intermedias y avanzadas, por la
dificultad de comprensión del paciente.
Entre las escalas comportamentales reco-
mendadas, destacamos la escala DOLOPLUS
II, que observa la actitud espontánea del
paciente durante los cuidados, fuera de los
cuidados y durante la actividad física. Di-
versos autores como MARIN
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y ALABA
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la
recomiendan en sendas revisiones sobre el
tema del dolor.
En cuidados paliativos, Cicely Saunders in-
trodujo en 1983 el concepto de dolor total,
Dr. Joan Bertran Muñoz
