Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 224
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TRATAMIENTO PALIATIVO Y DEL DOLOR EN PACIENTES CON DEMENCIA
Identificacion de la
situación terminal en
la demencia
La identificación de la situación termi-
nal en el cáncer avanzado y su tratamiento
cuenta con una amplia experiencia publicada
en multitud de revistas y libros. Sin embar-
go, el estudio y la aplicación del tratamiento
en pacientes con patologías no relacionadas
con el cáncer, emerge recientemente en la
literatura mundial.
Uno de los trabajos pioneros es el de Gold
Standard Framework (GSF)
3
auspiciado por el
Royal College of General Practictioners britá-
nico, que establece una trayectoria de iden-
tificación, valoración y planificación para
los pacientes en fase avanzada y terminal.
En nuestro medio, la traducción, adapta-
ción y validación de un instrumento basado
en la experiencia del GSF y otras iniciativas,
se llama “Instrumento NECPAL CCOMS-ICO
©” (NECPAL = Necesidades Paliativas) y la
ha llevado a cabo el Centro Colaborador de
la OMS del Instituto Catalan de Oncología
4
,
que ha generado una interesante controver-
sia científica
5,6,7
y ha motivado un amplio
debate ético
8
.
Esta identificación se basa en una “Pre-
gunta sorpresa”, la petición o necesidad de
atención paliativa por parte del paciente y la
familia, y la valoración de indicadores clíni-
cos de deterioro físico y funcional (criterios
nutricionales, funcionales, de fragilidad, de
uso de recursos y de co-morbilidad), junto
con indicadores específicos para cada enfer-
medad
9
.
En el caso de la demencia, los criterios in-
cluidos son:
-
Criterios de severidad: GDS-FAST
6C, 6D, 6E, ó 7
-
Criterios de progresión: pérdida
de dos o más actividades básicas
de la vida diaria en 6 meses o
aparición de disfagia o negativa
la ingesta, sin posibilidad
de nutrición forzada.
-
Criterios de uso de recursos:
más de 3 ingresos en 12 meses
por procesos intercurrentes,
con deterioro funcional o cognitivo.
La identificación del paciente como tribu-
tario de atención paliativa debe facilitar la
elaboración de un plan de atención adecua-
do a la situación del paciente. El grupo de
Xavier Gómez-Batiste propone un Plan Nor-
malizado de Tratamiento Paliativo del pa-
ciente con necesidad paliativa que incluye
los siguientes pasos
10
:
1.
Identificación como paciente con necesi-
dades paliativas a través del Test Necpal
positivo y registro.
2.
Identificación de las necesidades del pa-
ciente y sus cuidadores.
3.
Identificación de los valores, preferencias
y objetivos del paciente e inicio de la
planificación de decisiones anticipadas.
4.
Revisión de la situación de la enfermedad
y otras condiciones crónicas que equiva-
les al re-estadiaje.
5.
Revisión de la pauta de tratamiento far-
macológico crónico, retirando los fárma-
cos inútiles o fútiles.
6.
Plan de actuación y seguimiento.
Otros aspectos relacionados
con la atención paliativa
Además de este enfoque sistematizado
respecto a la demencia avanzada, diversos
autores se han referido a los problemas que
podemos encontrar en los pacientes en fases
avanzadas y terminales de la demencia.
Destacamos aquí el trabajo del Dr. Formi-
ga
11
, realizado en un Hospital General que
