Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
91
NEUROIMAGEN EN LAS DEMENCIAS: CORRELATOS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES
Los estudios de neuroimagen estructural
de la APP-No fluente muestran una atrofia
en la porción inferior del lóbulo frontal iz-
quierdo
4,6,10,18
, implicando la pars opercular
y un pequeña porción de la pars orbital6.
Ello supone una pérdida de sustancia gris
de la circunvolución precentral izquierda y
la región más anterior de la circunvolución
frontal media
4,6
. En la APP-Logopénica se
observa una atrofia cortical que implica la
corteza temporal posterior y el lóbulo parie-
tal inferior
6,10
. También se puede constatar
una atrofia del hipocampo izquierdo en su
porción anterior, de la circunvolución angu-
lar derecha y del precuneus
6
. La Demencia
Semántica se caracteriza por una marca-
da atrofia bilateral en la porción medial y
lateral de la región anterior de los lóbulos
temporales
4,6,10,18
, implicando a la circunvo-
lución fusiforme anterior
9-10
. Dicha atrofia
es comúnmente asimétrica, con su máxima
expresión en el hemisferio izquierdo y una
progresiva afectación del derecho
6,9
.
Los datos de neuroimagen funcional en
la APP-No fluente objetivan un hipometa-
bolismo-hipoperfusión asimétrico del ló-
bulo frontal izquierdo, con una frecuente
implicación de la ínsula, opérculo frontal y
área motora suplementaria
4,6,9,18
. En la APP-
Logopénica se observa un hipometabolismo-
hipoperfusión de la porción inferior parietal
izquierda y de la circunvolución temporal
media y superior en su porción posterior
6
. El
hipometabolismo e hipoperfusión del lóbulo
temporal anterior, mayor en el izquierdo que
en el derecho, es característico de la Demen-
cia Semántica
4,6,9,18
.
Patrón de atrofia
Atrofia de la corteza cerebral y corteza temporal medial, y cam-
bios isquémicos relacionados. Necrosis subcortical.
Activación funcional
Decremento de la activación funcional durante las tareas cogni-
tivas y motoras. Alteración del metabolismo y flujo sanguíneo
cerebral, especialmente, en lóbulos frontales y parietales.
Cambios moleculares
Hipometabolismo-hipoperfusión difuso, de predominio
frontal y parietal, córtex sensitivo-motor y áreas subcorticales.
TEP-PIB negativo.
Espectroscopia
Decremento del NAA y ratio NAA/Cr en la sustancia blanca.
Conectividad funcional
Decremento de la conectividad en el cingulado posterior.
Conectividad estructural
Disminución de la integridad de la sustancia blanca en amplias
regiones corticales, aún cuando esta tenga apariencia de au-
sencia de daño estructural.
Tabla nº 6. Patrón de neuroimagen, funcional y estructural, de la Demencia Vascular
4,6,9-10,17
.
Abreviaciones. TEP-PIB:
Tomografía por Emisión de Positrones-Ligando de Pittsburg;
NAA:
N-acetil-aspartato;
Cr:
Creatina.
