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Informaciones
Psiquiátricas
2019 - n.º
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aumento de la gravedad de la depresión, a
mayor número de recurrencias y a resistencia
al tratamiento (23,24).
Dado que se han descrito efectos deleté-
reos del cortisol sobre el rendimiento cog-
nitivo, varios autores han estudiado si la
hiperactividad del eje HHA se asocia con
una alteración cognitiva también en el TDM
(25,26). En efecto, se ha visto que niveles
elevados de cortisol a lo largo del día (26),
un aplanamiento de la respuesta del cortisol
al despertar (27) y una alteración en la re-
troalimentación del eje HHA (28) se asocian
con alteraciones del rendimiento en tareas
cognitivas dependientes del hipocampo y
del córtex prefrontal en los individuos de-
primidos.
Los déficits cognitivos se observan hasta
en dos tercios de los pacientes con TDM,
siendo los dominios cognitivos más común-
mente afectados la atención, la velocidad de
procesamiento de la información, las funcio-
nes ejecutivas y la memoria. Las alteraciones
cognitivas persisten tras la remisión de los
síntomas afectivos en un 30-50% de los ca-
sos, lo que contrasta con la opinión clásica
de reversibilidad de estos déficits, y tienen
un impacto negativo sobre la calidad de vida
y el funcionamiento psicosocial (ver Rock et
al., 2014 (29) para una revisión).
Existe información limitada sobre el pa-
pel del estado de remisión del TDM en la
relación entre la actividad del eje HHA y la
cognición. Según la literatura previa, cabría
esperar que las alteraciones del funciona-
miento del eje HHA se asociaran con un peor
rendimiento cognitivo en aquellos dominios
relacionados con el hipocampo y el córtex
prefrontal, como la memoria verbal y visual,
la memoria de trabajo y la función ejecutiva,
tanto en los pacientes con TDM en remisión
como en aquellos en fase aguda de un epi-
sodio depresivo o con síntomas persistentes,
en comparación con controles sanos (30).
De acuerdo con esta hipótesis, en un estu-
dio llevado a cabo por nuestro grupo (30) en
individuos con una edad media de 59.8±11.7
años se exploraba si la relación entre dife-
rentes medidas de la funcionalidad del eje
HHA (aplanamiento de la RCD, aplanamiento
de la PCD y falta de supresión tras la ad-
ministración de dexametasona) y la función
cognitiva estaba moderada por el estado de
remisión en el TDM. Los pacientes con TDM
mostraron un peor rendimiento cognitivo
que los controles, sin diferencias según el
estado de remisión de la depresión, lo que
es consistente con resultados de estudios
previos que muestran que las alteraciones
cognitivas serían independientes de los epi-
sodios depresivos (29). No se observaron
diferencias en las medidas de cortisol entre
los pacientes con depresión sintomática y en
remisión, lo que sugiere que las alteracio-
nes del eje HHA podrían ser marcadores de
rasgo en el TDM. Sin embargo, el estado de
remisión de la depresión moderaba la aso-
ciación entre la PCD y tareas cognitivas que
tienen que ver con la velocidad de procesa-
miento de la información y funciones ejecu-
tivas (30). En conclusión, se ha propuesto
que alteraciones sutiles del funcionalismo
del eje HHA podrían estar relacionadas con
la disfunción cognitiva de los pacientes con
TDM en remisión, y representarían un rasgo
de disfunción neurobiológica subyacente li-
gada a la persistencia de déficits cognitivos
en el TDM (30).
ACTIVIDAD DEL EJE HIPOTALÁMICO-HIPOFISARIO-ADRENAL Y RENDIMIENTO COGNITIVO
EN EL ANCIANO. EL PAPEL DEL ESTADO DE REMISIÓN DE LA DEPRESIÓN MAYOR