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Informaciones
Psiquiátricas
2019 - n.º
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Se reconocen síntomas residuales en más
de la mitad de los pacientes que han sufrido
una depresión mayor. Dentro de ellos des-
tacan: dificultades de concentración, aste-
nia/fatiga, apatía, anhedonia, trastornos del
sueño, síntomas orgánicos y dolor.
En artículos específicos realizados en po-
blación mayor de 65 años se constataron
síntomas residuales en más del 80% de los
casos. En estos estudios los pacientes mayo-
res presentaban humor depresivo residual en
un 38% de los casos, dificultades en las ac-
tividades y acciones instrumentales el 14%
de los pacientes, e insomnio de conciliación
y despertares tempranos más del 10% de los
pacientes que ya habían superado su cuadro
depresivo. Estos autores constataron además
algunos predictores del mantenimiento de
síntomas depresivos residuales, por ejemplo
la presencia de comorbilidad médica, el peor
soporte social percibido o el estrés crónico
mantenido (Gastó et al. 2003).
Los consensos de expertos consideran que
existen formas “menores” de depresión, o
más leves, que se presentan especialmente
en las personas mayores, concretamente (Le-
bowitz et al. 1997):
•
Depresión subclínica
•
Depresión leve
(mild depression)
•
Depresión menor
(minor depression)
•
Depresión subdistímica
•
Depresión subsindrómica o subumbral
(subthreshold depression)
•
Depresión “sin tristeza”
En todas estas formas podemos observar
sintomatología afectiva considerada “menor”
y residual. Y muchos de estos cuadros apa-
recen tras la mejoría del síndrome afectivo
mayor, asociando también cierta cronicidad,
especialmente en las personas mayores, for-
mando parte de los estados postdepresivos.
Depresiones menores y
depresiones subsindrómicas
en las personas mayores
Además de las definiciones operativas en
las clasificaciones “oficiales” cómo el DSM-
5, que definen los episodios depresivos con
síntomas insuficientes (APA, 2014), también
existen definiciones más precisas de lo que
se conocen cómo depresiones menores o de-
presiones subsindrómicas, caracterizadas por
(Lavretsky et al. 2002):
•
Ánimo bajo y/o humor deprimido a lo largo
del día, casi todos los días
•
Al menos 2 síntomas de los siguientes:
pérdida o ganancia de peso, insomnio o
hipersomnia casi diario, enlentencimiento
psicomotor o agitación, astenia o pérdida
de energía, sentimientos de culpabilidad,
disminución de la capacidad de concentra-
ción, pensamientos recurrentes de muerte
(pueden acompañarse de ideas de suicidio)
•
Los síntomas causan un importante estrés,
deterioro social y funcional
•
Puntuaciones
10 puntos en la escala de
Hamilton o
12 puntos en la escala GDS
de Yesavage
•
Duración de al menos 1 mes (con tres sub-
tipos: de 1 a 6 meses, de 6 a 24 meses y
más de 24 meses)
•
Los síntomas pueden asociarse a aconteci-
mientos precipitantes
•
La historia previa de episodio depresivo
mayor no es criterio de exclusión
•
Sí que deben descartarse causas orgánicas,
alcohol, tóxicos y los trastornos bipolares
o psicóticos
Hay autores que defienden la
depresión sin-
tomática subsindrómica
cómo un nuevo con-
cepto en el que se insiste en incluir al menos
2 síntomas de los anteriormente relatados,
durante al menos 2 semanas y que produzcan
disfunción social (Sadek et al. 2000). Estas
ESTADOS POSTDEPRESIVOS: RELEVANCIA CLÍNICA DE LA DEPRESIÓN
SUBSINDRÓMICA EN LOS MAYORES