28
Informaciones
Psiquiátricas
2017 - n.º 229
emotionalism), behavioural changes (irrita-
bility, aggressiveness, apathy) and psychotic
disorders. The latter are far less frequent.
Key Words:
Stroke, psychopathological
changes, depression, emotionalism, anxiety,
apathy, irritability, Aggressiveness.
Introducción
El ictus es un trastorno brusco de la cir-
culación sanguínea cerebral que genera una
combinación de síntomas físicos y de altera-
ciones mentales que pueden persistir en el
tiempo. La Organización Mundial de la Salud
(OMS)
1
lo define como un déficit neurológico
focal agudo que dura más de 24 horas y cuya
causa aparente es vascular
2
. En función de
la naturaleza de la lesión se dividen en ictus
isquémicos o hemorragias cerebrales.
En un estudio realizado en España, hasta
el 45% de los pacientes vivos a los tres me-
ses después del ictus presentan discapacidad
moderada o severa
3
. Se estima que en España
más de 300.000 personas presentan una li-
mitación en su capacidad funcional secunda-
ria a un ictus
4
.
Como previamente se ha mencionado, en
función de la severidad, la naturaleza o la
localización cerebral, los ictus pueden ge-
nerar un amplio abanico de alteraciones que
pueden abarcar desde los déficits motóricos
y sensoriales, hasta la sintomatología psí-
quica. El tratamiento rehabilitador de las
alteraciones físicas y las dificultades en la
comunicación está ampliamente instaurado
en la práctica clínica. Sin embargo, y a pesar
del claro impacto que las alteraciones psico-
patológicas secundarias al ictus producen en
el paciente (inadecuación social, no aprove-
chamiento de la rehabilitación, aislamiento
social, no reinserción laboral, institucionali-
zación…) y la familia (alto grado de estrés y
sobrecarga), la valoración y posterior inter-
vención sobre las alteraciones psíquicas es
aún reducida. Anderson y su equipo (2005),
en una revisión de los artículos publicados
entre 1976-2003 sobre el tratamiento de los
ictus, muestran que de 190 artículos revisa-
dos, únicamente 7 incluyen una valoración
neuropsiquiátrica parcial (cuatro de los ar-
tículos exploran la esfera afectiva y tres de
ellos el funcionamiento cognitivo general).
Un ejemplo de la presencia de alteraciones
psicopatológicas tras el ictus, es el descri-
to por el propio Charles-Ferdinand Ramuz
(1878-1947), destacado escritor suizo, que
en octubre de 1943 sufrió un ictus en la ar-
teria cerebral media (ACM) derecha; en su
libro “La Aventura” describió algunas de las
alteraciones psíquicas que él mismo experi-
mentó: la inestabilidad emocional, la irrita-
bilidad y las conductas de agresividad, entre
otras. Escribió: "...hay cambios de humor
por el cambio de la situación..."; "...la de-
presión extrema se sigue de estados de exal-
tación..."; "... y luego está la irritabilidad
extrema con enfados agresivos sin razón...
4
.
En la tabla 1 se resumen la prevalencia y
las características de las alteraciones neu-
ropsiquiátricas tras el ictus de acuerdo a la
revisión de Chemerinski & Robinson
6
. Llama
la atención en esta tabla la alta represen-
tación de los trastornos afectivos (especial-
mente depresión y ansiedad) y la limitada
presencia de otros trastornos de conducta o
personalidad que no sean la apatía.
Naiara Mimentza / José Ignacio Quemada
