Informaciones
Psiquiátricas
2017 - n.º 229
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bemos tener en cuenta que una ausencia de
respuesta verbal o afectiva no implica una
incapacidad para comprender la información
que deseamos transmitir.
Conciencia de las dificultades:
Uno de los principales retos en personas que
han sufrido daño cerebral adquirido es cómo
afrontar la falta de conciencia de las difi-
cultades y el impacto que esta puede tener
sobre la implicación en el proceso rehabi-
litador y la toma de decisiones. La falta de
conciencia de las limitaciones o anosognosia
es un trastorno muy prevalente, especial-
mente tras lesiones derechas (generalmente
infartos de la arteria media derecha), o le-
siones que afecten a los lóbulos frontales.
Una primera diferenciación importante que
debe hacerse es con respecto a la negación.
Así como la negación es un mecanismo de
defensa "positivo", en el sentido en que im-
plica la generación de procesos y compor-
tamientos encaminados a evitar situaciones
o información que pueda suponer una ame-
naza para la integridad de la imagen de uno
mismo y/o provoquen una gran angustia, la
falta de conciencia de los déficit es un sín-
toma negativo: El paciente que la sufre no es
capaz de aprehender de forma holística y es-
table la pérdida de capacidades que ha expe-
rimentado como consecuencia de la lesión,
con lo que esto puede conllevar a la hora de
plantearse los objetivos de la rehabilitación,
las expectativas de futuro, etc. Ambos pro-
cesos, la negación y la anosognosia, pueden
coexistir en un mayor o menor grado en un
mismo paciente.
Pese al potencial impacto de esta altera-
ción, la experiencia demuestra que muchos
de estos pacientes se muestran colaborado-
res en los objetivos que se les plantean y
son capaces de seguir las indicaciones de los
terapeutas aunque minimicen los riegos y
maximicen sus propias capacidades. Sólo en
algunos casos, la falta de conciencia de los
déficit llega a convertirse en un oposicionis-
mo activo y, cuando esto ocurre, probable-
mente se relacione más con la negación, que
comporta un importante cortejo de emocio-
nes intensas y disfóricas.
A la hora de transmitir información sobre
el pronóstico y negociar los objetivos de
tratamiento con estos pacientes, conviene
tener en cuenta que, con frecuencia, la con-
frontación directa, lejos de ser de utilidad,
puede minar la confianza del paciente en el
equipo. Prigatano (10) recomienda integrar
los objetivos deseados por el paciente en
el discurso, por poco realistas que sean y
transmitirle un mensaje esperanzador pero
sin comprometernos a alcanzarlos (ej: "va-
mos a hacer todo lo posible por que vuelvas
a conducir") y dirigiendo progresivamente
su atención hacia otros objetivos más cer-
canos en el tiempo y alcanzables. En el caso
de comportamientos de riesgo o disruptivos
debido a esta falta de conciencia de los dé-
ficit, es recomendable contrastar progresi-
vamente con el paciente la diferencia entre
sus deseos (ej: "salir pronto del hospital") y
dichos comportamientos (ej: intentar esca-
parse), de forma empática y reconociendo y
validando las emociones de éste, plenamen-
te justificadas por su representación (quizás
incompleta o distorsionada) de su propia
realidad.
En definitiva, siempre que sea posible,
y en el grado que sea posible, deberemos
otorgar un papel activo al paciente tanto
como receptor de información clínica sig-
nificativa como en la toma de decisiones
acerca del tratamiento, teniendo siempre
en cuenta los condicionantes derivados del
trastorno neurológico. Este hecho se enmar-
ca en torno al concepto de empoderamiento
LA TRANSMISIÓN DE INFORMACIÓN CLÍNICA EN PACIENTES CON
DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO Y SUS FAMILIAS
