Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 224
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PROBLEMAS DE MEMORIA NO DEBIDOS A DEMENCIA: CONCEPTOS Y MECANISMOS
vó una persistencia del TFM en 40 casos, y
una resolución en 6 casos. No hubo ningu-
na conversión a demencia. Las causas de
estrés identificadas fueron: presión laboral,
conflictos interpersonales, enfermedad so-
mática, trastorno de adaptación, distimia,
y fobia al Alzheimer (2). Los autores de este
estudio propusieron unos criterios diagnós-
ticos de TFM (2):
1.
Quejas de dificultades adquiridas de
memoria (>6 meses), percibidas por
el paciente y que afectan a su nivel de
funcionamiento en su vida privada y/o
profesional.
2.
Presencia de factores externos y/o subje-
tivos que causan estrés psicológico signi-
ficativo
3.
Memoria verbal y capacidad atencional
por encima de 1.5 desviaciones estándard
y valoradas mediante tests estandariza-
dos.
4.
Ausencia de causas orgánicas.
5.
Ausencia de trastorno psiquiátrico mayor.
La distinción entre un trastorno funcional
y uno orgánico puede ser difícil. Los siguien-
tes datos sugerirían una etiología orgánica
(Stone, 2015 - comunicación a la Reunión
Anual de la Sociedad Británica de Neuropsi-
quiatría):
-
Joven
-
Acude solo
-
Percibe el problema
-
Capaz de detallar listas de medicamentos
o interacciones previas con médicos
-
Mira series de TV y puede explicar la
trama
-
Variabilidad marcada de los síntomas
-
Refiere haber tenido una “memoria
brillante”
-
Los mismos síntomas pueden darse en el
médico
Amnesia Disociativa (AD)
Este concepto nosológico asume que el
mecanismo primario y único de la amnesia
es la “disociación”. El CIE-10 requiere una
asociación convincente entre el síntoma y
el estrés psicosocial, mientras que el DSM-5
no considera esta asociación en los criterios
diagnósticos pero describe que este trastor-
no se observa frecuentemente después de un
trauma.
En la AD el trastorno de memoria suele
ser de naturaleza retrógrada y frecuente-
mente limitado a la memoria episódica-au-
tobiográfica, puede ser circunscrita o bien
generalizada, y no siempre cumple la ley de
Ribot (que dicta que las amnesias orgánicas
retrógradas tienen un gradiente temporal en
el que las memorias más distantes se hallan
mejor preservadas que las recientes) (23). La
memoria semántica y la implícita se hallan
generalmente intactas, y la memoria semán-
tica autobiográfica suele estar prerservada
en los casos de amnesia más selectiva (23).
La pérdida masiva de indetidad personal es
característica de las amnesias retrógradas
densas y de las fugas (23). La “belle indiffé-
rence” no es necesaria, y algunos pacientes
refieren ansiedad acerca de su amnesia (23).
La mayoría de casos están causados por una
combinación de estrés psicológico y físico;
este último incluye lesiones cerebrales tanto
leves como más graves (23).
La prevalencia de la AD es del 0.2-7.3%,
afecta tanto a hombres como mujeres, puede
recurrir, y la mayoría de casos ocurren entre
los 20 y 40 años (aunque está descrita en
niños y en ancianos) (23). Se ha sugerido
que existiría un riesgo de suicidio elevado en
estos pacientes (24).
Se ha postulado que el sistema de control
ejecutivo estaría ocupado con la supresión
de memorias no deseadas o traumáticas, lo
