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Informaciones
Psiquiátricas
2019 - n.º
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cirugía cardíaca. C.3.
Factores postnatales
:
infecciones (meningitis, encefalitis), TCE,
estatus convulsivo, parada cardiorrespirato-
ria, intoxicación, deshidratación grave.
Afectaciones
: Principales: Alteraciones del
movimiento voluntario, del control postural,
y del tono muscular. Asociadas: Neurológi-
cas: retraso mental, epilepsia, alteraciones
sensoriales (visuales, auditivas, propiocepti-
vas), trastornos del ánimo, alteraciones del
lenguaje, convulsiones, problemas del apren-
dizaje; gastrointestinales: disfunción motora
oral, desnutrición, reflujo gastroesofágico,
esófago de Barret, estreñimiento, sialorrea;
ortopédicas: escoliosis, retracciones arti-
culares, retracciones musculares, luxación
de cadera, osteoporosis; nefro-urológicas:
infecciones urinarias, enuresis, trastornos
vesicales; respiratorias: neumonía por bron-
coaspiración; otras: control de esfínteres,
psicosociales.
Diagnóstico
: Se basa en la
historia clínica
(factores de riesgo, historia de la gestación,
parto y desarrollo psicomotriz del bebé),
exploración física
(patrones motores, tono
muscular, reflejos osteotendinosos, reflejos
primarios y posturales),
neuroimagen
(eco-
grafía transfontanelar en lactantes, RMN,
TAC), EEG (detección y seguimiento de las
crisis comiciales),
revisión oftalmológica
(po-
tenciales evocados visuales y electrorretino-
grama),
estudio de la audición
y
radiografías
de cadera y columna vertebral (previas a ini-
ciar la carga en bipedestación y durante su
desarrollo).
Funciones ejecutivas y parálisis cere-
bral
: En 2005, la Executive Committee for
the Definition of Cerebral Palsy, define la PC
como un grupo de desórdenes del desarrollo
del movimiento y la postura que causan li-
mitaciones en las actividades atribuibles a
alteraciones no progresivas que ocurren en
el desarrollo fetal o cerebral del niño. Indi-
can que estos desórdenes motores a menudo
están acompañados de déficits sensitivos,
cognitivos, de comunicación, de percepción,
comportamiento, y crisis comiciales.(4).
Esta definición amplía su significado, no sólo
es un trastorno motor sino que hay que con-
siderar la existencia de déficits cognitivos,
comportamentales y de la comunicación.(5)
La severidad de la lesión cerebral, el momen-
to vital en que se produce y el entorno en
el que se va a desarrollar el niño, influyen
en los resultados cognitivos y en la capa-
cidad de desarrollo de la neuroplasticidad.
(6) Las funciones ejecutivas se han definido
como procesos que asocian ideas simples y
las combinan hacia la resolución de proble-
mas de alta complejidad.(7) El córtex pre-
frontal (estructura) y los procesos ejecutivos
(función) desempeñan un papel fundamental
en relación con la memoria e inteligencia y
la supervisión de las conductas adaptativas
por la información contenida en el hipocam-
po y en los lóbulos temporales mediales. La
existencia de lesiones bilaterales y el parto
prematuro se correlacionan con la disfun-
ción ejecutiva y está presente durante todo
el desarrollo temprano. Se caracteriza por
problemas de atención, lenguaje, memoria,
visopercepción, visoconstrucción, alteracio-
nes de impulsividad, déficits en el control
inhibitorio y de flexibilidad cognitiva, y en
relación con manifestaciones conductuales,
problemas sociales y de aprendizaje. Se pro-
ducen déficits de atención sostenida y de la
requerida para el control postural así como
respuestas deficitarias de inhibición (en un
2.65% presentan mayor riesgo de desarrollo
de TDAH durante la edad escolar)(8); afecta-
ción del lenguaje con dificultades en la co-
municación(9); déficits de aprendizajes por
déficit de memoria (la memoria de trabajo es
el mejor predictor de inteligencia), de per-
cepción auditiva y de habilidades del habla;
DISFUNCIÓN EJECUTIVA EN LA PARÁLISIS CEREBRAL. MEJORAR LA FUNCIONALIDAD
Y LA CALIDAD DE VIDA, OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA