Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 226
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RETOS Y PERSPECTIVAS EN LA PSICOSIS INCIPIENTE
vida; algo cambia en ella, de algún modo
se crea una nueva situación. Lo inminente
impone límites a nuestra existencia, dan-
do origen a un aumento de tensión en el
campo psíquico. Denominamos a este au-
mento de tensión primera fase del brote
esquizofrénico. Por lo general se habla de
estadio prodrómico, pero la expresión «pró-
dromo» no es exacta. No es un concepto
fenomenológico, sino nosológico, y no nos
precisa nada sobre la forma de vivencia.
Por ello designamos esta fase tan caracte-
rística con la expresión tomada de la jerga
teatral: trema. Como se sabe, los actores
llaman de este modo al estado de tensión
por el que pasan antes de entrar en escena.
Todos aquellos que, de una u otra forma,
han pasado por el trance previo a salir a
escena, como le ocurre al músico virtuoso,
al conferenciante o al que va a examinar-
se, lo conocen perfectamente. La expresión
«fiebre de candilejas» acierta a expresar
dos aspectos de esta vivencia: la sensación
de lo febril y el exponerse «a la luz», el
hecho de «ser iluminado por las candilejas»
que tanto el actor como el virtuoso sienten
en realidad y el examinado sólo en sentido
figurado. Trema y angustia no son siempre
idénticos. La tensión, por ejemplo ante la
competencia deportiva, ante el torneo, es
también trema, y sin embargo muchas veces
en lugar de auténtica angustia tiene más
bien un carácter de excitación. Cuanto ma-
yores son las posibilidades de éxito menos
margen hay para la angustia en el trema, y,
por el contrario, cuanto más notoria sea la
conciencia de la posible derrota, tanto más
se ensanchan los márgenes de la angustia.”
Otro pionero alemán en la investigación
de la esquizofrenia fue Gerd Huber (figura
2). Investigó en torno a lo que él denominó
síntomas básicos de la esquizofrenia,
superponibles parcialmente a lo que
entendemos como síntomas negativos.
Esta línea de investigación sigue vigente
sobre todo en países de habla alemana, y
en la actualidad son autores destacados la
psicóloga Schultze-Lutter y el psiquiatra
Klosterkötter, entre otros. En 1975, en
Acta Psychiatrica Scandinavica (figura
3), Huber et al. publicaron los resultados
de un seguimiento de más de quinientos
enfermos con esquizofrenia (2). Después
de un periodo de enfermedad de 22,4 años
como promedio, el 22,1% de los pacientes
mostraban
remisión
psicopatológica
completa, un 43,2% remitían parcialmente
y el 34,7% permanecían con síndromes
deficitarios. Pues bien, los autores enumeran
los
factores pronósticos desfavorables
en esquizofrenia: baja inteligencia,
personalidad primaria anormal, alteraciones
premórbidas en la conducta social, hogares
rotos,
estadios prodrómicos prolongados
,
neumoencefalogramas con atrofia o
displasia de ventrículos cerebrales así como
Figura 1. Klaus Conrad y su legado.
Klaus Conrad (1905-1961)
Klaus Conrad (1905-1961)
