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Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 226
Javier Labad
ciation between cannabis use and the risk
of psychosis in people with greater genetic
vulnerability.
Key words:
beginning psychosis, schizo-
phrenia, cannabis, high risk mental state,
genetic vulnerability.
Esta contribución se estructura según los
siguientes apartados:
1.
Concepto de los trastornos psicóticos
incipientes: una perspectiva histórica.
2.
DUP (duration of untreated psychosis): la
duración de la psicosis no tratada.
3.
Intervención precoz: el concepto de Esta-
do Mental de Alto Riesgo (EMAR)
4.
El modelo de síntomas prodrómicos.
5.
¿Son los Estados Mentales de Alto Riesgo
(EMAR) un modelo útil como predictor de
psicosis?.
6.
¿Son los EMAR un modelo útil para gene-
rar conocimiento?.
7.
Cannabis y riesgo de psicosis: interacción
genético-ambiental en personas vulnera-
bles.
8.
Conclusiones.
Concepto de los trastornos
psicóticos incipientes:
una perspectiva histórica
En el estudio de la fase más temprana
de la psicosis se reconoce como pionero
al psiquiatra alemán Klaus Conrad (fig. 1),
cuya obra fundamental, La Esquizofrenia
Incipiente (1958), todavía está en catálo-
go también en su traducción al castellano
(1). Describe cinco fases de la enfermedad,
a las que denomina trema, apofanía, anas-
trofé, apocalipsis, consolidación y residuo.
Para este autor, la fase prodrómica o trema
es un estado de ánimo de difícil definición
que incluye presión/tensión, inquietud/
angustia, culpa y desconfianza. El pacien-
te alberga la sensación de estar limitado
y ser incapaz de comunicarse con los de-
más. Para facilitar su comprensión, Conrad
describió el trema como análogo al miedo
escénico y relacionó esta fase de pródro-
mos con el modo de sentir y comportarse
propio del adolescente, cuyo extremo pato-
lógico sería la hebefrenia (del griego hebe,
juventud, y phren, mente) o esquizofrenia
desorganizada. Para este autor, el trema es
la vivencia de que algo va a suceder de for-
ma inminente. Correspondería al concepto
de aura en la epilepsia. Conrad lo explica
en estos términos: “Cuando especificamos
que algo es «inminente» queremos signifi-
car siempre un estrechamiento del campo
psíquico. Ya no somos libres, ya no pode-
mos movemos como hasta entonces, ya no
podemos decidir cómo antes lo hacíamos,
nos encontramos atados, nuestro camino se
ha estrechado y se dirige a lo inminente.
Empero, nos vemos compelidos a recorrerlo.
Lo inminente es siempre positivo o nega-
tivo, en ningún caso neutro; jamás se nos
aparece como algo intrascendente. Lo inmi-
nente es siempre significativo para nuestra
