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Informaciones
Psiquiátricas
2019 - n.º
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medad médica, ponderar los posibles efectos
sobre dicha conducta del empleo de terapias
no farmacológicas, optimizar los fármacos
antidemencia o ajustar los psicofármacos
previamente pautados, y valorar si una vez
establecido un posible beneficio del trata-
miento psicofarmacológico está indicada su
prescripción por razones de tolerabilidad y
seguridad a corto, medio y largo plazo.
Uno de los aspectos más relevantes de los
criterios CHROME es la importancia que se
le da a la seguridad del paciente tanto en la
práctica clínica como a nivel médico-legal. A
nivel clínico se estimula a los profesionales
a abandonar la práctica de realizar una noti-
ficación en la historia clínica que solo recoja
escuetamente el diagnóstico y el tratamiento
implementado, para establecer un comenta-
rio detallado que explique el síndrome neu-
ropsiquiátrico susceptible de tratamiento, el
diagnóstico diferencial, la justificación del
empleo de ese psicofármaco en concreto y la
plasmación escrita de un plan de tratamien-
to que incluya un plan de retirada si éste
es viable. A nivel médico-legal se reconoce
el riesgo inherente de suministrar agentes
químicos a las personas, equiparando la dis-
pensación de fármacos a los procedimientos
técnicos diagnósticos y terapéuticos que, al
no estar exentos de eventuales complica-
ciones, requieren para su realización la fir-
ma de un consentimiento informado. Así, y
contemplando la indefensión que puede te-
ner ante una supuesta práctica abusiva un
paciente con demencia, muy habitualmen-
te incapacitado para la toma de decisiones
con respecto a su propia salud, los criterios
CHROME exigen la lectura y confirmación por
el paciente, guardador de hecho o tutor de
un consentimiento informado apropiado.
Como se dijo anteriormente, la posibili-
dad de reproducir y evaluar objetivamente
el cumplimiento de las buenas prácticas
establecidas por los criterios CHROME per-
mite que los distintos centros residenciales
puedan ser auditados por CEAFA con vistas
a conseguir una acreditación como Centro
Libre de Sujeciones Químicas. Los centros
interesados en seguir los criterios CHROME
reciben formación teórica acerca de los mis-
mos y son asesorados a lo largo del proceso
por personal consultor de la Fundación Ma-
ria Wolff de cara a solventar aquellas dudas
de manejo que evidentemente surgirán en la
aplicación práctica de los criterios. Cuando
la dirección del centro estima que pueden
someterse de forma exitosa a una evalua-
ción rigurosa contactan con CEAFA para la
realización de una auditoría. El proceso de
auditoría será llevado a cabo por un médico
experto en demencias designado por CEAFA,
como ya ha sido descrito en otro lugar (10).
A fecha de hoy ya se ha producido la acre-
ditación del primer Centro Libre de Sujecio-
nes Químicas siguiendo los criterios CHROME.
Posibles usos de los
criterios CHROME
Si bien los criterios CHROME están dise-
ñados específicamente para su empleo en
pacientes con demencia institucionalizados,
las buenas prácticas que promueven pueden
ser trasladadas, aunque sin posibilidad ac-
tual de acreditación, a otras poblaciones con
patología psicogeriátrica.
Así, las recomendaciones en cuanto a la
necesidad de un despistaje de trastornos
orgánicos y de trastornos adaptativos, las
titulaciones lentas de dosis, el empleo de
la dosis mínima eficaz, la supervisión de
la efectividad y tolerabilidad de los trata-
mientos y el establecimiento de un plan de
retirada son extrapolables a toda práctica
psicogeriátrica e incluso psiquiátrica. En el
RESTRICCIÓN QUÍMICA EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS, EL PROYECTO CHROME