66 / 132
66
Informaciones
Psiquiátricas
2019 - n.º
235
Los criterios CHROME
El nombre de los criterios CHROME es el
acrónimo de
Ch
emical
R
estraints Av
o
idance
Me
todology, en castellano metodología para
la evitación de las sujeciones químicas. Los
criterios CHROME ya han sido descritos ex-
tensamente con anterioridad (10), por lo que
simplemente se resumirán aquellos aspectos
más importantes.
Los criterios CHROME, auspiciados por la
Fundación Maria Wolff, fueron diseñados
para dar una respuesta clínica, legal y far-
macéutica al reto que suponen las sujeciones
químicas. Uno de los objetivos del proyecto
era establecer una metodología de diagnós-
tico y prescripción sencilla y replicable, de
tal manera que cada centro residencial pueda
ser evaluado en función de su cumplimiento
de los criterios CHROME de forma objetiva.
El cumplimiento auditado de estos criterios
da lugar a la acreditación como Centro Libre
de Sujeciones Químicas por la Confederación
Española de Alzheimer (CEAFA).
En su única versión hasta la fecha los
criterios CHROME están diseñados especí-
ficamente para pacientes ancianos institu-
cionalizados y con demencia. Se constituyó
un panel de expertos multidisciplinar que
incluyó representantes del ámbito de la Neu-
rología, Psiquiatría, Geriatría, Psicología y
Farmacia, del Derecho y un experto en te-
rapias no farmacológicas en demencias para
abordar desde una perspectiva global las su-
jeciones químicas.
Concretamente, en el ámbito clínico se in-
tentaron establecer unos criterios y especi-
ficaciones que huyeran de los dos extremos
dogmáticos de la práctica psiquiátrica, las
corrientes antipsiquiátricas y el biologicismo
extremo, “nada es susceptible de tratamien-
to por lo que toda acción sería una sujeción”
versus “toda conducta es susceptible de mo-
dificarse con medicación”. Así, la filosofía de
los criterios CHROME puede resumirse con la
siguiente frase: “Los psicofármacos solo de-
ben emplearse cuando son necesarios, pero
cuando son necesarios deben ser empleados”.
Si en las aproximaciones pioneras al
concepto de sujeción química no se espe-
cificaban los síndromes susceptibles de un
abordaje farmacológico apropiado, los psi-
cofármacos individuales o grupos farma-
cológicos más recomendados o las pautas
de actuación ante la realidad clínica habi-
tualmente soslayada acerca de aquellos ca-
sos donde hay una concomitancia entre un
trastorno neurodegenerativo y un trastorno
psiquiátrico primario, los criterios CHROME
intentan responder a estos interrogantes.
Dada la carencia de información universal-
mente aceptada con respecto a los distintos
síndromes susceptibles de tratamiento farma-
cológico en demencia, los panelistas exper-
tos en demencia consensuaron varios síndro-
mes neuropsiquiátricos (depresivo, ansioso,
psicótico, impulsivo, maniforme y alteración
primaria del sueño) de posible aparición en
demencias, estableciendo unos criterios de
diagnóstico y unas especificaciones para el
diagnóstico, así como unas recomendaciones
terapéuticas para cada síndrome en relación
a grupos farmacológicos de primera elección,
dosis, titulaciones, supervisión de eficacia
y efectos secundarios y pautas de retirada.
Además, se señalaron aquellos aspectos con-
siderados más importantes que apoyan el
empleo de psicofármacos ante las distintas
circunstancias acaecidas en el contexto de
una demencia.
En línea con la idea de solo medicar lo
necesario, los criterios CHROME recomien-
dan toda una serie de comprobaciones antes
de prescribir un psicofármaco: comprobar si
la conducta no forma parte de una reacción
adaptativa o si es secundaria a una enfer-
Jorge López Álvarez / Luis F. Agüera Ortiz / Javier Olazarán Rodríguez