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Informaciones
Psiquiátricas
2020 - n.º
241
Retos y perspectivas de futuro
Difusión del Programa
Aunque inicialmente se inició la difusión
del Programa PEP en escuelas a través del
Programa Salut i Escola
y con talleres psi-
coeducativos de psicosis, y en Atención Pri-
maria a través del Programa de Soporte a
la Primaria, en el 2020 tenemos prevista la
difusión del Programa PEP en los Equipos
de Atención Primaria (EAPs) con sesiones
informativas dirigidas a profesionales que
trabajan en la atención primaria comunita-
ria. Creemos que esto facilitará aumentar la
accesibilidad al Programa PEP, con el obje-
tivo de reducir la DUP y mejorar la funciona-
lidad de jóvenes con un trastorno psicótico
incipiente o en riesgo de desarrollar una
psicosis.
Abordaje de EMARs
Aunque tal como se ha comentado ante-
riormente existe cierta controversia respec-
to al abordaje de la población EMAR, nuestro
Programa plantea el screening y abordaje de
EMARs como indica la Guía Clínica de los
PAE-TPI de Catalunya. Actualmente reali-
zamos el screening con la entrevista diag-
nóstica Comprehensive Assessment of At-
Risk Mental States (CAARMS) (17). En mi
opinión, uno de los retos de los Programas
PAE-TPI es definir bien los modelos de inter-
vención en los EMARs sin que repercuta ne-
gativamente a la atención de los pacientes
con un PEP. Dado que el aumento de segui-
miento a 5 años inherentemente conlleva un
incremento de número de pacientes activos
en el Programa PEP, resulta fundamental te-
ner clara las priorizaciones de determinados
aspectos de la cartera de servicios como la
intervención psicoterapéutica individual. En
nuestro Programa se realiza un seguimiento
y monitorización de EMARs evitando el uso
de antipsicóticos en la medida de lo posible,
priorizando la intervención psicoterapéutica
o incluso otros fármacos
(p.ej:antidepre-
sivos) si existe ansiedad o sintomatología
depresiva con repercusión funcional. En
nuestra experiencia el
screening
de EMARs
resulta de especial interés en población
adolescente, y aunque al principio se plan-
teó el uso de escalas para evaluar experien-
cias psicóticas, al administrar posteriormen-
te la CAARMS existía una proporción elevada
de falsos positivos. En nuestro Programa,
aunque los EMARs que entran en el Progra-
ma PAE-TPI tienen entre 16 y 35 años, se
ha implementado un Programa específico de
EMARs infanto-juvenil de menos de 16 años
del que son responsables la psiquiatra y psi-
cólogas referentes del Programa PAE-TPI del
ámbito infanto-juvenil.
Otro aspecto importante de los EMARs
es la oportunidad para investigar factores
de riesgo de transición a psicosis y la po-
sibilidad de que intervenciones preventivas
puedan reducir (o retrasar) el inicio de un
trastorno psicótico. Como reto de futuro, es-
pecialmente cuando los recursos asistencia-
les pueden ser escasos o cuando un Progra-
ma PAE-TPI llega a la saturación, son definir
trayectorias asistenciales y carteras de ser-
vicios diferenciadas en población EMAR con
diferentes riesgos de transición a psicosis.
En Catalunya los Programas PAE-TPI utilizan
criterios operativos de EMARs que se basan
en síntomas psicopatológicos (experiencias
psicóticas atenuadas o intermitentes) o de
riesgo genético (familiares de pacientes con
psicosis con pérdida de la funcionalidad),
siguiendo el modelo anglosajón del Reino
Unido y Australia. Aunque como se ha co-
Javier Labad