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Informaciones
Psiquiátricas
2020 - n.º
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a regiones frontales, sobre todo izquierdas,
se asocian con una mayor frecuencia de de-
presión. También a mayor tamaño de la le-
sión vascular, mayor riesgo de depresión. Las
lesiones subcorticales ocasionan más depre-
sión que las corticales.
La existencia depresión complica la evolu-
ción del ictus, siendo uno de los factores que
más dificultan la rehabilitación.
Al igual que ocurre en otras enfermedades
neurológicas, no existe acuerdo sobre el an-
tidepresivo de elección en el paciente con
depresión postictus. En algunos estudios se
especula que determinados antidepresivos
podrían mejorar las funciones motora y cog-
nitiva aparte de los síntomas afectivos, pero
no existen resultados concluyentes a este
respecto (5).
Depresión tardía y
depresión vascular
La depresión tardía se define como la pre-
sentación de un primer episodio depresivo
en un paciente mayor de 60 años. En este
grupo de edad, la depresión se asocia con
una alta incidencia de deterioro cognitivo
(6). Cuando existen factores de riesgo vas-
cular concomitantes y se objetivan lesiones
isquémicas de sustancia blanca en la reso-
nancia magnética, hablamos de depresión
vascular, término introducido en los años 90
del pasado siglo por Alexopoulos y colabora-
dores (7). La depresión tardía y, sobre todo,
la depresión vascular aumentan de forma im-
portante el riesgo de demencia.
La depresión en enfermedades
neurodegenerativas
Depresión en las demencias
1.-
Enfermedad de Alzheimer
. La depresión
es el síndrome neuropsiquiátrico más
frecuente en el alzheimer después de la
apatía, pudiendo estar presente en el
30-50% de los pacientes a lo largo de
toda la enfermedad. La presencia de de-
presión se asocia con un empeoramiento
cognitivo y funcional más rápido, insti-
tucionalización precoz y mayor morta-
lidad en el paciente con demencia tipo
alzheimer. En esta, como en otras enfer-
medades neurodegenerativas, la depre-
sión puede actuar tanto como factor de
riesgo, como síntoma de presentación o
como complicación. La sintomatología
depresiva en estos pacientes muestra un
predominio de ansiedad, irritabilidad,
fatiga y menor sentimiento de culpa y
tendencia al suicidio (3,8). En 2002,
Olin y colaboradores propusieron unos
criterios diagnósticos específicos para
la depresión en la enfermedad de Alzhe-
imer, pero no han alcanzado una aplica-
ción general en la práctica clínica (9).
2.-
Demencia vascular
. Segunda causa de de-
mencia tras la enfermedad de Alzheimer,
la demencia vascular conlleva una pre-
valencia de depresión similar o incluso
más alta, 40-50% de los pacientes la
presentarán. Aquí influyen diversos fac-
tores como son el tipo de demencia vas-
cular (de gran vaso, de pequeño vaso,
infarto estratégico) y la topografía de
las lesiones, siendo más frecuente la
sintomatología depresiva en la patolo-
gía vascular subcortical. Conviene re-
cordar en este punto que los pacientes
Juan Bello López