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Informaciones
Psiquiátricas
2019 - n.º
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Introducción
El presente estudio investiga el deterioro
cognitivo de pacientes que padecen esqui-
zofrenia, su evolución, su estado al llegar al
envejecimiento, los numerosos factores que
pueden influir y la potencial importancia de
la enfermedad cerebrovascular.
Según el Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos Mentales (DSM-5)
1
, los dé-
ficits cognitivos son un componente más de
la esquizofrenia y están en relación con los
déficits laborales, sociales y educacionales.
Aparecen antes de la psicosis y se mantienen
durante su curso. Se trata de unos déficits
que se extienden a casi todas las funciones
cognitivas, pero con mayor repercusión en
atención, memoria y funciones ejecutivas.
Hoy se consideran una característica funda-
mental de la enfermedad.
Estos déficits cognitivos se considera que
afectan a una parte importante de los pa-
cientes (80%)
2
. Otra parte (en torno a un
20%) no son deficitarios en las pruebas neu-
ropsicológicas
3
.
Respecto a la evolución del deterioro cog-
nitivo, la tesis predominante en los estudios
de metodología longitudinal es que perma-
nece estable una vez que hace su aparición
4
.
En revisiones realizadas
5,6
, gran parte de
los estudios muestran que la población de
pacientes mayores con esquizofrenia crónica
presenta un deterioro cognitivo significativo
respecto a otros periodos de la enfermedad.
No obstante, los datos sugieren que el de-
terioro cognitivo permanece estable durante
las edades medias de la vida y que al final
de la madurez (65 años) pudiera darse un in-
cremento en la velocidad de su progresión
4
.
Además, otros autores
7,8
han señalado
que aquellos pacientes con una larga his-
toria de enfermedad e institucionalización
prolongada presentan un mayor deterioro
cognitivo durante este periodo.
Para algunos autores, los déficits cog-
nitivos asociados a la esquizofrenia no se
verían afectados por el envejecimiento
9,10
.
Para otros, los pacientes esquizofrénicos
ancianos, sobre todo los institucionalizados
crónicamente, presentan tasas de deterioro
cognitivo grave muy elevadas
11,12,13,14
.
Ciompi
15
siguió a 289 pacientes durante 37
años, más del 25% tenían déficits cognitivos
entre moderados y graves. En otro trabajo
16
,
en una cohorte de personas con esquizofre-
nia seguidas durante 40 años, se encontró
que el grupo de más edad presentaba pérdida
de memoria y de orientación. Otros autores
17
, encontraron que los pacientes presen-
taban un deterioro cognitivo generalizado,
mientras que los de mayor edad sufren un
declinar cognitivo asociado a la edad similar
al de la población general.
En un trabajo publicado recientemente por
nuestro equipo
18
, seguimos longitudinalmen-
te a un grupo de pacientes a lo largo de más
de 31 años, con una primera evaluación efec-
tuada a 38 pacientes, la 2ª evaluación a los
15 años a 37 pacientes y la 3ª evaluación a
los 15 años a 30 pacientes. Utilizando la Es-
cala de Inteligencia de Wechsler para adultos
(WAIS) encontramos que nuestras pacientes
con esquizofrenia grave, institucionalizadas
y con sintomatología persistente, presentan
un nivel cognitivo global muy bajo, con ma-
yor afectación en el área manipulativa que
en la verbal en las tres evaluaciones. Las
pacientes tienen un rendimiento entre una
y más de dos desviaciones típicas por de-
bajo de la media en los baremos del WAIS.
Longitudinalmente existe una tendencia me-
dia estable entre la primera y segunda eva-
luación, con importante caída en la tercera
evaluación en el área manipulativa. Es decir,
la disfunción cognitiva que aparece en la es-
PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA DE EDAD AVANZADA.
DETERIORO COGNITIVO Y FACTORES RELACIONADOS