Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
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acompañamiento del paciente por sus familia-
res en la atención urgente y en los traslados y
facilitar que se puedan seguir las indicaciones
y tratamientos de los profesionales.
En el caso de las personas con demencia,
los posibles usuarios son las que tienen un
deterioro cognitivo moderado, aceptándose
personas con GDS de 4 o superior.
Ruta asistencial
de la demencia
Dentro de las acciones del Pla de Salut está
la realización de procesos clínicos integrados
de las principales patologías crónicas más
prevalentes. Desde el PPAC y el PDSS se ha
promovido la redacción de un documento con
las bases para la atención comunitaria de las
personas con demencia.
Los problemas cognitivos son la demanda
asistencial neurológica mas frecuente en la
atención primaria (15). Habitualmente el
diagnostico de sospecha lo realiza atención
primaria y se deberán establecer circuitos
ágiles con las unidades diagnósticas espe-
cializadas, según la disponibilidad en cada
territorio.
Siguiendo el modelo de la OMS para la pla-
nificación de servicios en la demencia (16),
podemos realizar actuaciones en cada una de
las fases. En este modelo se describen las si-
guientes fases: prediagnóstico, diagnóstico,
soporte postdiagnóstico, coordinación y ma-
nejo de la atención, servicios comunitarios,
atención continuada y cuidados paliativos.
La fase prediagnóstica es importante por
su trascendencia ya que se basa en progra-
mas formativos a la comunidad y que tienen
como objetivo concienciar a la población so-
bre esta enfermedad, difundir los síntomas de
la enfermedad, saber a quien han de recurrir
y luchar contra el estigma de la enfermedad.
En el proceso diagnóstico es importante
establecer circuitos ágiles entre atención
primaria y la atención especializada que per-
mita una gran coordinación en los diferentes
territorios organizativos. El objetivo ha de
ser facilitar la realización del diagnóstico de
demencia, y que se valora de forma integral a
la persona siguiendo las recomendaciones de
las guías clínicas.
En la fase de soporte postdiagnóstico se
incluye la información a paciente y familia
y la realización de un plan de intervención o
tratamiento que incluya los tratamientos no
farmacológicos y la atención multidisciplinar
en cada territorio.
En la coordinación y manejo de la atención
se requiere el trabajo de todos los recursos
sanitarios y sociales de forma coordinada y
continuada en todo el proceso asistencial,
incluyendo a las asociaciones de familiares.
En cuanto a los servicios comunitarios van
a tener que dar atención y soporte al cuida-
dor y a la familia con los recursos disponi-
bles: formación, cuidadores expertos, grupos
de ayuda mutua, etc.
La atención continuada va a ser fundamen-
tal para garantizar actuaciones rápidas en las
situaciones de crisis. Finalmente los cuidados
paliativos serán necesarios en el tramo final
de la vida de las personas con demencia en
fases avanzadas.
Conclusiones
La demencia es una enfermedad crónica de
gran prevalencia en las personas con edad
avanzada. En el contexto actual de enveje-
cimiento de la población es necesario el de-
sarrollo de planes específicos par el abordaje
comunitario de esta enfermedad.
Los objetivos de la intervención en las per-
sonas con demencia han de ir dirigidas a mo-
ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON DEMENCIA EN EL ENTORNO DE LA CRONICIDAD
