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Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
Joan Deus / Hermoso B / Jesús Pujol
La Demencia Vascular
La causa más frecuente de DV es el resulta-
do de la patología vascular de pequeño vaso
(subcortical) y, en menor medida, de grandes
vasos (cortical) que provoca directamente
un déficit cognitivo focal, particularmente
de las funciones ejecutivas, mnésicas y de
la velocidad de procesamiento, o multifo-
cal6
9-10,24
. La manifestación de los déficits
cognitivos depende del equilibrio entre los
factores que le confieren una resistencia al
déficit (nivel de educación y cociente inte-
lectual) y los factores de riesgo (edad, fac-
tores de riesgo vascular y estilo de vida)
10
.
Los estudios de neuroimagen constatan la
presencia de notables cambios estructurales
de la sustancia blanca y gris, de la funcio-
nalidad, de la perfusión y del metabolismo
cerebral, y que son secundarios a la pato-
logía vascular9. Estructuralmente, la pato-
logía de pequeño vaso queda definida por
lesiones vasculares que implican a más del
25% de la sustancia blanca10, e identificada
fundamentalmente con Resonancia Magnéti-
ca craneal (RM)9, y que afecta a los ganglios
basales, putamen, cápsula interna, tálamo,
corona radiada, centro semioval y tronco
cerebral lateral6. Dicha patología queda de-
terminada por hiperintensidades de la sus-
tancia blanca bilaterales y mayoritariamen-
te simétricas en RM, infartos subcorticales
de pequeño vaso, infartos lacunares (3-15
mm), prominentes espacios perivasculares,
leucoaraiosis, microhemorragias cerebrales
y atrofia6,9-10,24. La atrofia global obser-
vable se debe, probablemente, bien a las
isquemias difusas subclínicas bien a la atro-
fia focal que corresponde a la zona infarta-
da6,10. No hay que olvidar que no es infre-
cuente las formas mixtas de DV y EA6,10,17.
La neuroimagen funcional en los pacien-
tes con DV, aún cuando no hay evidencia de
daño estructural, muestra un hipometabolis-
mo-hipoperfusión difuso9-10,24. Las lesio-
nes son frecuentemente múltiples, asimé-
tricas o localizadas en territorios vasculares
limítrofes10. Es marcado el hipometabolis-
mo-hipoperfusión en áreas subcorticales y
en la corteza sensorio-motora, con menor
afectación de las áreas cognitivas de asocia-
ción9-10,24.
Agradecimientos
El Dr. Joan Deus forma parte del Grupo de
Investigación SGR 1673 de ‘l’Agència de Ges-
tió d’Ajuts Universitaris i de Recerca’ de la
Generalitat de Catalunya.
