Informaciones
Psiquiátricas
2014 - n.º 218
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ESTUDIO PILOTO: “PROGRAMA DE SOPORTE A LA VINCULACIÓN HACIA DISPOSITIVOS
SOCIO-SANITARIOS Y FORMATIVO-LABORALES, PARA PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS”
los nueve estudios sobre programas de reha-
bilitación vocacional revisados por McGurk,
en cuatro de ellos la cognición estaba re-
lacionada con la actual o reciente situación
laboral (McGurk and Mueser 2004). No hay
evidencia que esta asociación entre trabajo
y cognición pueda ser explicada por la in-
fluencia del primero sobre el segundo, ya
que la cognición se mantiene relativamente
estable incluso después de la inserción en
programas laborales o trabajos competiti-
vos (McGurk and Mueser 2003). Pese a que
se suele considerar que el trabajo tiene un
efecto directo sobre nuestros propósitos,
no existen autoinformes que indiquen que
el trabajo afecte la cognición (McGurk and
Mueser 2004). No obstante, por otro lado,
autores como Liberman señalan que las me-
joras en el funcionamiento cognitivo no son
específicas de programas de entrenamiento
cognitivo (p.e. programas de entrenamiento
en habilidades sociales). Así pues, se reco-
mienda el desarrollo de planes de rehabili-
tación a medida en el propio medio donde
se realiza la actividad laboral, entrenando
habilidades específicas y, en casos que se re-
quiera, compensando o adaptando el propio
medio a los déficits idiosincrásicos que cada
paciente pueda presentar (Bousoño, Gonzá-
lez Torres et al. 2005).
A parte de los programas anteriormente
descritos, de entre las modalidades de inter-
vención psicosociales que han demostrando
mayor efectividad, cabe destacar:
1)
La Psicoterapia familiar y los Programas
de Psicoeducación en pacientes con EZQ
que siguen un tratamiento farmacológi-
co, disminuyen el riesgo de recaídas. En
especial, la reducción de la emoción ex-
presada (EE) en familias de alta EE, así
como la provisión de información ade-
cuada acerca de la enfermedad junto al
entrenamiento en la resolución de pro-
blemas se ha visto que son los mediado-
res principales en la eficacia de este tipo
de intervenciones (Bousoño, González
Torres et al. 2005; Grupo de trabajo de la
Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizo-
frenia y el Trastorno Psicótico Incipiente.
Fòrum de Salut Mental 2009).
2)
La terapia cognitivo-conductual (TCC)
también ha sido recomendada en las
guías de Práctica Clínica sobre la Esquizo-
frenia y el Trastorno Psicótico Incipiente,
tanto en nuestro contexto como a nivel
internacional. La TCC puede reducir a me-
dio y largo plazo los síntomas positivos
(delirios y alucinaciones) y los reingre-
sos hospitalarios (RR= 0.66 CI:0.5-0.9).
La TCC también ha conseguido resultados
positivos en la adherencia al tratamien-
to, la mejora del insight y la actitud ha-
cia los propio síntomas residuales.
3)
Los programas de entrenamiento en ha-
bilidades sociales (EHS): Se recomienda
aplicar el entrenamiento en habilidades
sociales (según el modelo de resolución
de problemas) a pacientes graves o mode-
radamente discapacitados (Marder, Wirs-
hing et al. 1996). Varios estudios señalan
la efectividad estos programas, aunque
también se llama la atención hacia las
deficiencia de generalización y manteni-
miento de las habilidades aprendida así
como la escasez de seguimientos con re-
gistro en ambientes naturales (Scott and
Dixon 1995; Dilk and Bond 1996).
4)
La rehabilitación cognitiva: un pobre fun-
cionamiento cognitivo determina déficit
en habilidades y una mayor discapacidad
del enfermo en su funcionamiento social
(Green, Kern et al. 2000). En este con-
texto, cabe citar un ensayo clínico desa-
rrollado por McGurk y colaboradores con
cuarenta personas con TMG y con historia
previa de fracaso laboral (McGurk, Mueser
et al. 2007). Los pacientes fueron asig-
nadas aleatoriamente o a un programa de
empleo protegido o a otro programa de
empleo potenciado con entrenamiento
