12
Informaciones
Psiquiátricas
2014 - n.º 218
C. Barcons / C. Sarri / V. Miquel / C. Argila / L. Saló / M. Fàbregas / P. Sasiaín
and Suport, IPS) (Burns, Catty et al. 2007).
Entre las orientaciones fundamentales en
la rehabilitación vocacional y apoyo labo-
ral, la tendencia actual es a primar los mo-
delos que promueven la rápida inclusión y
entrenamiento del paciente en el contexto
laboral real, con apoyo posterior, y, no li-
mitado en el tiempo, en el propio puesto
de trabajo; más que al modelo tradicional,
con entrenamiento previo en el medio arti-
ficial y la incorporación gradual en el traba-
jo (p.e. talleres ocupacionales, los empleos
protegidos dentro de la institución y todo
aquello que no está regido por la oferta y
demanda en el mundo competitivo laboral
(Bousoño, González Torres et al. 2005).De
hecho, ya a finales de los 60 se mostraba
la ineficiencia de los talleres protegidos en
los hospitales psiquiátricos de cara a conse-
guir un empleo fuera del hospital (Walker,
Winick et al. 1969). Además, el empleo pro-
tegido no mostró diferencias significativas
en relación al grupo control en las ratios de
participación ni en el número de reingresos
(Chandler D, Meisel J et al. 1996). Estudios
realizados sobre la efectividad de los progra-
mas de formación vocacional o de incorpora-
ción gradual al empleo competitivo no dan
mejores resultados que en los que se reali-
za una incorporación inmediata al mismo y
un apoyo posterior en el puesto de trabajo
(Bond, Drake et al. 1997). Para este modelo
lo importante es la inmersión inmediata en
la tarea y las condiciones reales del trabajo
y, una vez allí, realizar el entrenamiento y el
apoyo correspondiente.
Crowther et al. (Crowther, Marshall et al.
2001) realizaron una revisión sistemática
que incluye 18 ensayos clínicos aleatorios,
diseñada para evaluar la eficacia sobre el
empleo del entrenamiento pre-vocacional
(EPV) y el empleo protegido (EP), compa-
radas entre sí y con el tratamiento estándar
(TE); se señala que existe una fuerte evi-
dencia de que Empleo Protegido (EP) (inclu-
yendo Empleo protegido y apoyo individual)
es superior a Empleo Pre-vocacional (EPV)
en la mejora de las expectativas de empleo
competitivo y horas trabajadas por semana.
Por otro lado, en el estudio multicéntrico
estadounidense diseñado para comparar el
coste-eficacia de los actuales antipsicóticos
atípicos y convencionales (CATIE) (N=1411
personas con TMG y diagnóstico de trastor-
no esquizofrénico), se indica que la mayor
participación en servicios de rehabilitación
laboral estaba asociada con la participación
en empleo competitivo (OR = 1,3, p < 0,05),
y en mayor grado con empleo no competitivo
(OR = 1,62; p < 0,0001)(Rosenheck, Leslie et
al. 2006). Pese a estos datos esperanzadores,
los pacientes con EZQ han tenido bajas tasas
de empleo tras haber seguido programas di-
versos de rehabilitación vocacional (Fabian
1992). A pesar de que con las estrategias de
incorporación laboral con apoyo a empleos
normalizados se ha conseguido resultados
esperanzadores, globalmente, en relación
con la obtención de empleo, los programas
de rehabilitación vocacional todavía presen-
tan modestos resultados con pacientes EZQ.
Además, en cualquier caso, aparentemente
no existirían diferencias entre Empleo Prote-
gido (incluyendo Empleo protegido y apoyo
individual) vs Entrenamiento prevocacional,
respecto el funcionamiento global (Drake,
Becker et al. 1994).
Independientemente de razones de tipo
social, como la evolución del mercado labo-
ral o las políticas de empleo, las principales
causas a las que se ha atribuido a esta falta
de ocupación laboral han sido: las alteracio-
nes neuropsicológicas y sus déficits cogniti-
vos; la sintomatología clínica (especialmen-
te los síntomas negativos); los efectos de
los psicofármacos y los déficits de habilida-
des sociales (Cook and Razzano 2000). Entre
estos factores, la evidencia científica señala
la importancia de la cognición de cara a los
resultados en empleo. En este contexto, de
