Informaciones
Psiquiátricas
2017 - n.º 227
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vulnerabilidad–estrés
se describen las rela-
ciones entre la vulnerabilidad del individuo y
el contexto ambiental para explicar el inicio
y el curso de la esquizofrenia. Así, una per-
sona vulnerable podrá presentar un episodio
psicótico cuando se afronte a situaciones que
sobrepasen su capacidad de afrontamiento (o
coping
1
).
Más recientemente, el
modelo epigenéti-
co
, nos aporta mayor claridad a la compren-
sión del inicio de los trastornos mentales
(19) (20) (21).
La epigenética es el interlocutor del am-
biente con la genética. El ambiente modela
nuestros genes. Es el que explica la acción
del estilo de vida sobre los genes. Este mo-
delo describe la plasticidad del genoma como
adaptación al medio ambiente, dando como
resultado la formación de diferentes fenoti-
pos dependiendo del medio ambiente al cual
sea expuesto el organismo. Así, las enferme-
dades se deberían a alteraciones genéticas y
epigenéticas. Distintos factores ambientales
tienen la capacidad de modulación genética
(mecanismos on-off: silenciación o expre-
sión).
De acuerdo con este modelo, existen facto-
res ambientales protectores que modulan la
expresión de los genes de forma que prote-
gerían al individuo y su descendencia y fac-
tores de riesgo que facilitan la expresión de
genes que hacen a la persona vulnerable a
trastornos.
Entre los factores de riesgo ambiental se
han descrito (22):
s
A nivel macro: urbanicidad, fragmentación
social, densidad demográfica, inmigración,
comunidad minoritaria.
s
A nivel micro: problemas obstétricos pre
y perinatales, traumas tempranos (abuso,
negligencia, maltrato), bullying, distocia
familiar, separación en la primera infancia
y consumo de cannabis.
Se ha descrito como los estresores ambien-
tales, como sentirse “fuera del grupo” (
“so-
cial defeat”, “out of group”
) actúan por sen-
sibilización (mecanismo psicológico opuesto
al de habituación), mediante el cual, a mayor
número de estresores, mayor vulnerabilidad
del individuo. (23, 24)
Por el contrario, se ha descrito como pre-
dictor de protección de la esquizofrenia, el
llamado “capital social”, sentirse integrado
en un grupo. Sentimiento de pertenencia en
el que en caso de necesidad, se tiene un so-
porte (contrario al de indefensión).
Cuanto menor es la edad de la persona, ma-
yor el impacto de estos factores ambientales
de riesgo, teniendo en cuenta que la ventana
de plasticidad cerebral y desarrollo neurocog-
nitivo del córtex prefrontal se desarrolla has-
ta los 20-22 años. (25) (26) (27).
Por otra parte, se ha demostrado que la
psicoterapia, cuando es efectiva, produce
cambios a largo plazo en la conducta, pro-
bablemente a través del aprendizaje, y estos
cambios repercuten en la expresión génica y
la plasticidad cerebral (28), por lo que po-
demos hablar de causalidad bidireccional
mente-cerebro, cerebro-mente (29). De este
"LA KLAVE DE RE©”. PSICOEDUCACIÓN Y TERAPIA COGNITIVA
PARA LA RECUPERACIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA
1
Coping
o afrontamiento: conjunto de acciones que el sujeto emprende para hacer frente al
estrés o solventar una situación que percibe desestabilizadora de su equilibrio psicológico.
Implica poner en juego recursos personales, ambientales y sociales que interactúan entre
sí y influyen en la manera de percibir los sucesos vitales, a la vez que condicionan el tipo
concreto de estrategias utilizadas y la efectividad de las mismas (18).
