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Informaciones
Psiquiátricas
2019 - n.º
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cerebral crónica, de una rotura de la barrera
hematoencefálica, de una disfunción endo-
telial o de la combinación de estos elemen-
tos
72,73,74
.
Desde el punto de vista neuropsicológico
75
, el factor determinante de la presencia de
alteración cognitiva en personas con LSB,
junto con su localización, lo constituye el
volumen de la sustancia blanca afectada. Va-
rios trabajos relacionan la leucoaraiosis con
el deterioro cognitivo
70,74,75,76
.
En relación con la esquizofrenia, en un
reciente trabajo
77
llevado a cabo con 166
pacientes con esquizofrenia y 213 controles
sanos, con una edad media de 38,2 y 39,2
años respectivamente, se encontró que la
velocidad de procesamiento de la informa-
ción y el deterioro de la memoria de trabajo,
dos de las disfunciones cognitivas básicas de
la esquizofrenia, estaban asociadas a alte-
raciones de la microestructura de la sustan-
cia blanca de carácter regional y global del
cerebro, medidas por anisotropía fraccional
de imágenes con tensor de difusión (DTI).
En otro trabajo
78
con TAC cerebral de 1.963
pacientes y 2.359 controles sanos de 29 es-
tudios internacionales, se analizaron datos
del DTI y se encontraron alteraciones de la
sustancia blanca en su totalidad y en va-
rias regiones específicas. Para los autores,
la esquizofrenia es un trastorno en el que
las conexiones de la sustancia blanca están
alteradas en todo el cerebro.
En nuestro trabajo sí existe una relación
estadísticamente significativa ente LSB y CI
verbal, de tal manera que aquellas personas
con LSB presentan un CI verbal mucho más
bajo que aquellas que no tienen estas lesio-
nes cerebrales. Las personas con LSB pun-
túan mucho más bajo en el MEC-35, con una
media de 8.71 (nivel de deterioro cognitivo
importante), frente a las personas que no
tienen LSB.
La cifra tan elevada de LSB en nuestra po-
blación parece coincidir con los hallazgos
referidos anteriormente, que apuntan en la
dirección de una alteración en la conectivi-
dad cerebral.
La relación a la homocisteína, parece incidir
en la importancia de este aminoácido como
marcador o factor de riesgo en enfermedad ce-
rebrovascular y cardiovascular
79,80, 81
.
Las limitaciones del presente trabajo son
muchas, sobre todo por las características
del grupo de pacientes, su escaso número y
de un solo sexo, pero al mismo tiempo se
trata de un grupo muy estudiado y seguido
durante muchos años. Dado el deterioro cog-
nitivo de las pacientes y su estado de salud,
ha sido imposible realizar más pruebas neu-
ropsicológicas que nos permitieran conocer
más en profundidad la aportación especifica
de la LSB al incremento del deterioro cogni-
tivo. Por otro lado, estamos trabajando en
esta dirección con pacientes más jóvenes
y con menos deterioro, así como en grupos
control de neuroimagen cerebral en pobla-
ción de edad avanzada sin esquizofrenia.
Creemos necesario investigar la enfermedad
cerebrovascular en la esquizofrenia, por la
repercusión en la asistencia y por los inte-
rrogantes teóricos que plantea.
Conclusiones
La enfermedad cerebrovascular en pacien-
tes de edad avanzada con esquizofrenia, cró-
nica e institucionalizada, parece frecuente.
Esta enfermedad cerebrovascular no parece
estar relacionada con los factores de riesgo
cardiovascular, ni con el tratamiento psico-
farmacológico, ni con otras enfermedades
estudiadas.
Esta enfermedad cerebrovascular sí parece
tener relación con el deterioro cognitivo de
PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA DE EDAD AVANZADA.
DETERIORO COGNITIVO Y FACTORES RELACIONADOS