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Informaciones
Psiquiátricas
2019 - n.º
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pacientes con esquizofrenia, mientras que
en la población general es del 5,8 al 17,7%.
Parece que la edad y la hipertensión arterial
son los factores de riesgo más importantes
para desarrollar ECV silente.
Resulta llamativo que no exista asociación
estadísticamente significativa entre las va-
riables recogidas de factores de riesgo car-
diovascular y la presencia o no de ECV, al
igual que ocurre en nuestro trabajo.
En otro trabajo posterior del mismo grupo
67
, con una muestra más amplia y comparán-
dolo con otro grupo de pacientes con otra
enfermedad mental severa, el riesgo de pre-
sentar patología cerebrovascular fue cuatro
veces mayor en pacientes con esquizofrenia
frente al otro grupo, siendo además los fac-
tores de riesgo cardiovascular homogéneos.
Entre ambos grupos hubo diferencias signi-
ficativas solamente en la toma de antipsi-
cóticos: tiempo de tomar antipsicóticos de
primera generación y tiempo de tomar dos o
más antipsicóticos simultáneamente.
En nuestro trabajo no encontramos dife-
rencias significativas en la toma de distintos
antipsicóticos, el número y la dosis. Pero
una vez más hay que tener en cuenta las ca-
racterísticas de nuestra población, así como
que durante su largo periodo de ingreso han
recibido varios tipos de antipsicóticos, solos
o en politerapia. De hecho en el momento
presente la dosis de los diferentes psicofár-
macos puede ser considerada elevada en re-
lación a su edad.
Enfermedades cerebrovasculares
En España constituyen desde hace años
una de las primeras causas de muerte
68
. La
hipertensión arterial es el factor de riesgo
cerebrovascular más prevalente, seguida de
la dislipemia y la diabetes mellitus
69
.
Las estimaciones de prevalencia del tras-
torno neurocognitivo vascular en Estados
Unidos son del 0,2% en el grupo de edad de
65-70 años y el 16% a los 80 o más años.
Los factores de riesgo más importantes
para los trastornos vasculares cerebrales
son: hipertensión, diabetes, tabaquismo,
obesidad, niveles de colesterol elevados, ni-
veles de homocisteína elevados, fibrilación
auricular, etc. Como factores ambientales
que influyen se reconocen: la neuroplasti-
cidad, la educación, el ejercicio físico y la
actividad mental
1
. Pero la edad es el factor
más importante. La reserva cognitiva reduci-
da en la edad avanzada, supone que una le-
sión pequeña puede dar lugar a un deterioro
cognitivo importante. La presencia frecuente
de enfermedades son factores coadyuvantes:
déficits de vitamina B12 o ácido fólico, ane-
mia, hipertensión arterial, etc.
70
.
Los estudios de imagen cerebral son fun-
damentales para el diagnóstico y la principal
dificultad consiste en la interpretación de
las imágenes. Así la extensión y localización
de las lesiones, la relación con la historia
clínica, etc., son elementos importantes
para el diagnóstico
71
.
Lesiones de sustancia blanca
extensas y confluyentes (LSB)
Se denomina así a las imágenes focales
o difusas que afectan a la sustancia blanca
profunda periventricular o subcortical. Son
muy frecuentes en pacientes ancianos. Se
definen como áreas hipodensas en la TAC,
puntiformes, mayores de 5 mm, que afectan
selectivamente a la sustancia blanca peri-
ventricular o subcortical. Deben ser al menos
5 focos, con o sin lesiones confluyentes, de
un diámetro superior a un centímetro (por
debajo se consideran no significativas). La
etiopatogenia de estas lesiones no está cla-
ra, suelen ser consecuencia de una isquemia
Emilio González-Pablos / Rosa Sanguino-Andrés / José A López-Villalobos / Federico Iglesias-Santa Polonia /
Guillermo Hoyos-Villagrá / Clara González-Sanguino / Carlos Martín-Lorenzo