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Informaciones
Psiquiátricas
2019 - n.º
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Dos revisiones
49,50
, concluyen afirmando
que los antipsicóticos pueden tener efectos
adversos sobre la salud física de los pacien-
tes, variando en función de cada fármaco, de
la dosis, de la edad, de la polifarmacia, etc.
En nuestro trabajo, tampoco existe una
relación estadísticamente significativa entre
los antipsicóticos y la enfermedad cerebro-
vascular, tanto en el tipo de antipsicóticos
como en su número y dosis.
Síndrome metabólico,
alteraciones cognitivas y riesgo
de patología cerebrovascular
En los últimos años recogemos varios tra-
bajos, relativos al envejecimiento en la po-
blación general
51
. Así, la presencia de infar-
tos silentes era más elevada en la población
con síndrome metabólico
52
. En otro estudio
53
se asoció el SM con infarto cerebral. Otros
autores
54
, realizando resonancia magnética
a 1.588 sujetos neurológicamente sanos, en-
contraron que el 5,5% tenían al menos un
infarto cerebral silente. La presión arterial
elevada y la alteración glucémica fueron los
factores más fuertemente asociados.
Los sujetos con hipertensión arterial tien-
den a rendir peor en todas las pruebas neu-
ropsicológicas
55
. La hipertensión arterial se
considera el factor de riesgo más importante
en relación con la demencia vascular
56
.
La obesidad también ha sido asociada con
un progresivo deterioro cognitivo
57
.
Los pacientes con diabetes rinden peor en
varios dominios cognitivos
58
. Para otros au-
tores
59
, en la diabetes tipo 2 los dominios
atencionales y ejecutivos son los que más
declinan a lo largo del tiempo. Alteraciones
microvasculares causadas por la diabetes po-
drían ser la causa de alteraciones cerebrales
y deterioro cognitivo
60
.
Conocemos pocos trabajos sobre el estudio
de estos factores de riesgo en la población
de pacientes con esquizofrenia. Algunos au-
tores han estudiado el efecto del síndrome
metabólico en pacientes con esquizofrenia
sobre el aspecto cognitivo, encontrando
que rendían peor en algunos dominios que
aquellos que no lo presentaban
61
. En otro
trabajo
62
, entre los componentes del síndro-
me metabólico, la obesidad abdominal y la
hipertrigliceridemia fueron factores asocia-
dos con el deterioro cognitivo. Friedman
63
estudió aspectos de la memoria en pacien-
tes diagnosticados de esquizofrenia, con hi-
pertensión e incremento del índice de masa
corporal, encontrando afectación frente a la
población general. En un reciente trabajo
64
,
encontraron que el SM podría agravar la fun-
ción cognitiva en la esquizofrenia crónica,
en especial la memoria inmediata, la memo-
ria retardada y la atención.
Para Nasrallah
65
, son necesarios más es-
tudios que investiguen la influencia de los
factores de riesgo cardiovascular en la dis-
función cognitiva de estos pacientes.
En nuestro trabajo no existe ninguna rela-
ción entre los factores de riesgo cardiovas-
cular recogidos y la enfermedad cerebrovas-
cular, siendo razonable esperar lo contrario.
Esquizofrenia y enfermedad
cerebrovascular
En una reciente revisión sobre el tema
66
, se
constata la existencia de pocos datos acerca
de la prevalencia de ECV en pacientes con es-
quizofrenia. Sobre 20 pacientes con trastor-
nos psicóticos estudiados, encontraron 5 con
ECV silente en exámenes de neuroimagen; el
número de pacientes con esquizofrenia eran
6 y los casos de ECV silente eran 2. Esta fre-
cuencia supondría el 25% para los pacientes
con trastornos psicóticos y el 30% para los
PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA DE EDAD AVANZADA.
DETERIORO COGNITIVO Y FACTORES RELACIONADOS