INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 248

86 Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 248 Introducción Se estima que, a lo largo de la vida, aproxi- madamente, una de cada cien personas sufri- rá un trastorno bipolar (TB) 1 cuya identidad viene definida en nuestros días por la irrup- ción de, al menos, un episodio maníaco o hi- pomaníaco a lo largo de la vida 2 aunque con mucha frecuencia, estos episodios de exalta- ción anímica se alternan con periodos domi- nados por un ánimo depresivo y con periodos de remisión sintomática o de eutimia 3 . TB suele debutar en la juventud 4 , aunque puede diagnosticarse tarde por la inespecificidad de las fases depresivas 5 , lo que contribuye a de- morar su tratamiento específico, tratamiento que en pocas ocasiones garantiza la estabi- lidad, la recuperación funcional y neuropsi- cológica deseadas si tenemos en cuenta que además de las secuelas personales y sociales atribuibles a las fases de manía y de depre- sión, también en los períodos de eutimia una proporción importante de pacientes siguen presentando dificultades neuropsicológicas y una merma de la funcionalidad en distintos ámbitos 6,7 . Entre otras aproximaciones, mejorar las ta- sas de recuperación de los pacientes con TB pasa por un mayor conocimiento de los cam- bios neurobiológicos subyacentes. En las últi- mas décadas las técnicas de neuroimagen nos han permitido estudiar en vivo y de manera no invasiva tanto la anatomía como la función del cerebro. Aunque existen discrepancias, los resultados más replicados de los estudios rea- lizados mediante RMN funcional durante la ejecución de tareas en pacientes con TB res- pecto a controles sanos, son la hipoactivación de la corteza prefrontal (más involucrada en el control ejecutivo y atencional) y la hiperacti- vación del sistema límbico y regiones subcor- ticales (más implicadas en el procesamiento y regulación emocional) 8–10 . Sin embargo, la relación entre cambios funcionales cerebrales y las distintas fa- ses del TB es poco clara. En los estudios transversales se encuentran más alteracio- nes funcionales en las fases de depresión y de manía, aunque también se han hallado evidencias de anormalidades en eutimia en línea con las dificultades neuropsicológicas y funcionales que se dan también en los periodos de estabilidad afectiva 9,11–13 . Por ejemplo, investigadores de FIDMAG liderados por la Dra. Pomarol-Clotet hallaron que en los pacientes con TB tipo I que estaban en fase de eutimia persistía el mismo fracaso en desactivar el área ventromedial de la corte- za prefrontal (vmPFC) durante una tarea de memoria de trabajo (n-back) que en otros dos grupos de sujetos con TB que estaban en fase depresiva y en fase maníaca, respecti- vamente 14 . En otro trabajo de nuestro grupo en colaboración con investigadores del Hos- pital Clínic de Barcelona, también se encon- tró esta alteración durante la ejecución del n-back en pacientes con un primer episodio de manía 15 , por lo que parecía presentarse de manera independiente de la evolución de la enfermedad. No obstante, y dado que la manera ideal de investigar los cambios cerebrales entre di- ferentes fases del TB es examinar a los mis- mos pacientes durante las distintas fases del trastorno, investigadores de FIDMAG, poste- riormente, llevaron a cabo dos estudios lon- gitudinales que presentan a continuación, el primero de ellos publicado en la revista Bipolar Disorders en 2019 16 . La adquisición de los datos de la resonancia magnética fun- cional, así como el análisis de activaciones y desactivaciones en relación con la tarea n-back fueron idénticos en ambos estudios. Elena Rodríguez-Cano / Silvia Alonso-Lana / Noemí Moro García / Paloma Fernández-Corcuera / Gemma Monte-Rubio / José Manuel Goikolea Alberdi / Eduard Vieta Pascual / Teresa Maristany Daunert / Peter John McKenna / Edith Pomarol-Clotet