INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 248

Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 248 73 treal y el Chestnut Lodge, reportaron tasas de remisión del TLP del 75% y del 50%, cues- tionando la permanencia de este diagnóstico a largo plazo. De ellos, el estudio Montreal informó que únicamente un 8% de la mues- tra seguía cumpliendo criterios diagnósticos de TLP a los 27 años de seguimiento. Así mismo, estos estudios indicaron que las ta- sas de rehospitalización disminuían tras los primeros años de evolución del trastorno y que el funcionamiento general en las perso- nas con TLP tendía a la recuperación en ma- yor medida que en aquellas con diagnóstico de esquizofrenia. No obstante, cerca del 9% de los participantes en la mayoría de estos estudios habían fallecido por suicidio duran- te los 15 años de seguimiento (a excepción del estudio Chestnut Lodge, con una tasa de suicidio del 3%) y este porcentaje se incre- mentó al 10.3% en el estudio que realizó el seguimiento a 27 años [4, 5]. Pese a la relevante contribución de es- tas primeras investigaciones longitudinales en el conocimiento empírico del curso del trastorno, es necesario tener en cuenta que estas adolecían de importantes limitacio- nes metodológicas: una baja fiabilidad del diagnóstico TLP, evaluado retrospectivamen- te en la mayoría de estudios a través de la información recogida en registros clínicos, recogida de datos por evaluadores no cie- gos, solapamiento diagnóstico con grupos de control o ausencia de éstos, etc. [4, 6]. Desde entonces, ha habido una evidencia científica creciente, basada en metodologías más rigurosas, que ha venido a confirmar un curso clínico y funcional del TLP más favo- rable del esperado [1, 4, 7]. En los próximos apartados del presente artículo se expondrán los resultados principales de estos estudios y algunas consideraciones clínicas que se pue- den extraer de los mismos para el abordaje terapéutico del TLP. Principales estudios prospectivos a largo plazo: los estudios MSAD y CLPS En los años 90, se iniciaron dos estudios prospectivos a gran escala en los Estados Unidos (EUA) que han supuesto un referente en el ámbito de investigación sobre el curso a largo plazo del TLP en la edad adulta: el McLean Study of Adult Development (MSAD) [6] y el Collaborative Longitudinal Personali- ty Disorder Study (CLPS) [8]. Ambos estudios comportaron avances metodológicos signifi- cativos, como la realización de evaluaciones repetidas cada dos años a lo largo del pe- riodo de seguimiento, el uso de instrumen- tos diagnósticos validados por evaluadores ciegos, disponer de grupos de control cla- ramente definidos y con tamaños de mues- tra representativos, así como la definición de múltiples variables clínicas y funcionales como objeto de estudio, aparte de la propia evolución diagnóstica del TLP (p.ej ., rasgos dimensionales de personalidad, comorbilidad psiquiátrica, salud física, uso de servicios médicos y de salud mental, índices de fun- cionamiento social y general, eventos vitales traumáticos, etc.) [7]. En el ámbito metodológico, una contribu- ción destacada de estos estudios fue la ope- rativización de los conceptos de remisión y recaída del TLP, así como de remisión funcio- nal y recuperación [9, 10, 11]. Es relevante indicar que tanto el estudio MSAD como el CLPS informaron de tasas de remisión, recaí- da y recuperación/remisión funcional acu- muladas, que reflejan el porcentaje de per- sonas que presentaron estos estados durante un periodo concreto de tiempo a lo largo de todo el seguimiento estudiado, aunque su estado hubiera variado posteriormente. En cambio, otros estudios longitudinales han reportado habitualmente tasas de remisión o EVOLUCIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL A LARGO PLAZO DEL TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD